Primera (1ª) consulta y prescripción de píldora anticonceptiva oral combinada (AOC)

Evaluación de la idoneidad de la anticoncepción hormonal combinada para una mujer concreta

La evaluación de la idoneidad médica para el CHC debe incluir las afecciones médicas, los factores relacionados con el estilo de vida y los antecedentes médicos familiares.

El historial farmacológico debe identificar

• cualquier fármaco prescrito o no prescrito que pudiera afectar a la eficacia del anticonceptivo
• cualquier medicamento, prescrito o no, que pueda verse afectado por el anticonceptivo
• debe documentarse un registro reciente y preciso de la tensión arterial de todas las mujeres antes de la primera prescripción de CHC
• Se debe documentar el IMC de todas las mujeres antes de la prescripción del CHC.
• No es necesario realizar un examen pélvico antes de iniciar la anticoncepción de choque.
• El examen de mamas, el cribado cervical, las pruebas de trombofilia, hiperlipidemia o diabetes mellitus y las pruebas de la función hepática no se exigen de forma rutinaria antes de iniciar el tratamiento con CHC.
• a las mujeres para las que no es adecuado el CHC se les debe ofrecer un método anticonceptivo eficaz alternativo

El HCP debe obtener una historia que incluya la edad de la mujer, sus condiciones médicas pasadas y actuales, tabaquismo, historial de medicamentos (prescritos, no prescritos y preparados de hierbas) y antecedentes familiares de condiciones médicas significativas. Deben registrarse el IMC y la tensión arterial.

Evaluación de la elegibilidad médica para el CHC

Historial médico y factores de estilo de vida

Definición de categorías para los Criterios Médicos de Elegibilidad del Reino Unido para el Uso de Anticonceptivos
(UKMEC)

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Se debe prestar especial atención a las preguntas sobre

• trombofilia o TEV previa
• cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio, enfermedad vascular periférica
• factores de riesgo adicionales de tromboembolismo venoso o arterial (por ejemplo, tabaquismo, obesidad, parto reciente, inmovilidad, hipertensión, migraña, diabetes, hiperlipidemia, anticuerpos antifosfolípidos, arritmia, cardiopatía congénita/valvular complicada o miocardiopatía)
• antecedentes personales de cáncer de mama/mutación genética conocida relacionada con el cáncer de mama
• enfermedad hepatobiliar
• parto reciente, lactancia actual

Mediciones y pruebas

• la tensión arterial y el índice de masa corporal (IMC) deben documentarse para todas las mujeres antes de la prescripción de CHC. El prescriptor debe estar seguro de que las mediciones son recientes y precisas
• Tensión arterial:
  • las mujeres con hipertensión grave (presión sistólica ≥160 mmHg o presión diastólica ≥100 mmHg) no deben utilizar CHC (UKMEC 4)
  • las mujeres con hipertensión menos grave (presión sistólica 140-159 mmHg o presión diastólica 90-99 mmHg), o con hipertensión adecuadamente controlada no deben utilizar CHC (UKMEC 3)
  • por lo tanto, debe evaluarse la presión arterial antes de iniciar el uso de CHC
• Peso (IMC):
  • las mujeres con un IMC <35 kg/m2 generalmente pueden utilizar CHC (UKMEC 2)
  • las mujeres con un IMC >= 35 kg/m2 generalmente no deben utilizar CHC (UKMEC 3), aunque un proveedor especializado puede prescribir CHC
  • El IMC debe documentarse antes de iniciar el tratamiento con CHC. Además, el peso basal podría ser útil para controlar cualquier cambio y asesorar a las mujeres que pudieran estar preocupadas por un cambio de peso posterior que se perciba como asociado a su método anticonceptivo.
• Examen pélvico:
  • una consulta sobre anticoncepción puede aprovecharse como una oportunidad para realizar un examen de salud, pero el examen no debe ser una condición para la prescripción. El examen pélvico no es necesario antes del inicio de la ACE porque no afecta la decisión de prescribir o no anticoncepción hormonal.
• Examen clínico de la mama:
  • Aunque las mujeres que padecen cáncer de mama no deben utilizar anticonceptivos de choque (UKMEC 4), no es necesario realizar un examen clínico de la mama a las mujeres asintomáticas antes de iniciar la anticoncepción de choque debido a la baja prevalencia del cáncer de mama entre las mujeres en edad reproductiva.
    

Evaluación de los factores que podrían afectar a la eficacia anticonceptiva

Interacciones medicamentosas

• Algunos medicamentos podrían reducir la eficacia anticonceptiva de CHC por inducción de enzimas hepáticas. Las hormonas anticonceptivas pueden afectar a la acción de ciertos medicamentos.

Malabsorción

• la eficacia de los AOC (pero no del CTP o CVR) podría verse reducida por la malabsorción resultante, por ejemplo, de vómitos y diarrea grave

Mensajes clave para las mujeres que están considerando el uso de regímenes anticonceptivos hormonales combinados adaptados

• los estudios demuestran que la anticoncepción hormonal combinada (AHC) es tan segura y, como mínimo, igual de eficaz si se toma como régimen prolongado o continuo que si se toma en un ciclo tradicional de 21/7 días
• una mujer que utiliza CHC no necesita tener una hemorragia mensual por deprivación para estar sana.
• no hay acumulación de sangre menstrual dentro de una mujer que usa CHC durante un tiempo prolongado sin interrupción; el uso prolongado de CHC mantiene delgado el revestimiento del útero
• mujeres embarazadas han notificado hemorragias por deprivación durante el uso cíclico de CHC; las mujeres no deben considerar las hemorragias mensuales con CHC como una garantía de que no están embarazadas
• con el uso prolongado o continuo de CHC se reduce la frecuencia de las hemorragias por deprivación y los síntomas asociados (por ejemplo, dolor de cabeza, cambios de humor); esto podría ser útil para las mujeres que tienen hemorragias abundantes o dolorosas o síntomas problemáticos asociados con el intervalo libre de hormonas (HFI)
• los ovarios empiezan a activarse durante el HFI tradicional de 7 días. Un menor número de interrupciones y/o interrupciones más cortas en el uso de CHC podría significar que el riesgo de embarazo podría ser teóricamente menor con regímenes prolongados o continuos que si se toma una interrupción de 7 días cada mes
• puede haber sangrado irregular o manchado en los primeros meses de uso de CHC, especialmente con regímenes prolongados o continuos; esto no suele significar que haya ningún problema médico y generalmente mejora con el tiempo
• la evidencia de los estudios es que el uso de regímenes prolongados o continuos de CHC no afecta al retorno de la fertilidad de la mujer cuando deja de tomar CHC.

Mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales combinados: indicaciones clave para la revisión médica
Síntomas clave que deben inducir a las mujeres a buscar una revisión médica urgente

• dolor, hinchazón y/o enrojecimiento de la pantorrilla
• dolor torácico y/o disnea y/o tos con sangre
• pérdida de la función motora o sensorial

Síntomas clave que deben inducir a las mujeres a buscar revisión médica

• bulto en la mama, secreción unilateral del pezón, nueva inversión del pezón, cambio en la piel de la mama
• aparición de migraña
• aparición de nuevos síntomas sensoriales o motores en la hora anterior a la aparición de la migraña
• hemorragia vaginal persistente no programada

Nuevos diagnósticos médicos que deben inducir a las mujeres a pedir consejo a su proveedor de anticonceptivos (y revisión de la idoneidad del CHC)

• hipertensión arterial
• índice de masa corporal elevado (>35 kg/m2)
• migraña o migraña con aura
• trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
• anomalía de la coagulación sanguínea
• anticuerpos antifosfolípidos
• angina de pecho, infarto de miocardio, ictus o enfermedad vascular periférica
• fibrilación auricular
• miocardiopatía
• cáncer de mama o mutación genética del cáncer de mama
• tumor hepático
• cálculos biliares sintomáticos

Para más información, consulte la siguiente referencia (1).

Referencia:

• FSRH (julio 2019). Anticoncepción hormonal combinada
• Guía clínica de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva. Recomendaciones sobre píldoras olvidadas.Clinical Effectiveness Unit; mayo de 2011.