Existen pruebas de la asociación de las puntuaciones de Apgar bajas a los cinco minutos con un aumento de la mortalidad neonatal y del riesgo de parálisis cerebral.
Entre enero de 1988 y diciembre de 1998 se realizó un análisis retrospectivo de cohortes de 151.891 recién nacidos vivos sin malformaciones que habían dado a luz con 26 semanas de gestación o más en un hospital público del centro de la ciudad (1).
- se determinaron las puntuaciones de Apgar emparejadas y los valores de pH en sangre de la arteria umbilical de 145.627 lactantes para evaluar qué prueba predecía mejor la muerte neonatal durante los primeros 28 días tras el nacimiento
- en 13.399 lactantes nacidos antes de término (entre 26 y 36 semanas de gestación), la tasa de mortalidad neonatal fue de
- 315 por 1000 para lactantes con puntuaciones de Apgar a los cinco minutos de 0 a 3, frente a 5 por 1000 para lactantes con puntuaciones de Apgar a los cinco minutos de 7 a 10
- para 132.228 lactantes nacidos a término (37 semanas de gestación o más), la tasa de mortalidad fue de:
- 244 por 1000 para los bebés con puntuaciones de Apgar de 0 a 3 en cinco minutos, frente a 0,2 por 1000 para los bebés con puntuaciones de Apgar de 7 a 10 en cinco minutos.
- el riesgo de muerte neonatal en recién nacidos a término con puntuaciones de Apgar de 0 a 3 en cinco minutos (riesgo relativo, 1.460; intervalo de confianza del 95 por ciento, 835 a 2.555) era ocho veces superior al riesgo en recién nacidos a término con valores de pH en sangre de la arteria umbilical de 7,0 o menos (180; intervalo de confianza del 95 por ciento, 97 a 334)
Otro gran estudio de cohortes basado en la población investigó la asociación entre una puntuación de Apgar baja y tanto la muerte neonatal como la parálisis cerebral (2):
- en el que participaron 235.165 niños nacidos entre 1983 y 1987 en Noruega con un peso al nacer de al menos 2.500 g y sin defectos congénitos registrados, se realizó un seguimiento desde el nacimiento hasta la edad de 8 a 12 años mediante la vinculación de 3 registros nacionales
- los resultados fueron muerte y parálisis cerebral (PC)
- los resultados del estudio revelaron:
- se registraron puntuaciones de Apgar a los 5 minutos de 0 a 3 en el 0,1% de los niños, y puntuaciones de 4 a 6 en el 0,6% de los niños
- en comparación con los niños que obtuvieron puntuaciones de Apgar a los 5 minutos de 7 a 10, los niños que obtuvieron puntuaciones de 0 a 3 tenían un riesgo 386 veces mayor de muerte neonatal (IC 95%: 270-552) y un riesgo 81 veces mayor (48-138) de parálisis cerebral
- si las puntuaciones de Apgar a los 1 y 5 minutos eran de 0 a 3, los riesgos de muerte neonatal y PC aumentaban 642 veces (442-934) y 145 veces (85-248), respectivamente, en comparación con las puntuaciones de 7 a 10
- los autores del estudio concluyeron que la fuerte asociación de las puntuaciones de Apgar bajas con la muerte y la PC en esta población con una baja incidencia de puntuaciones bajas demuestra que la puntuación de Apgar sigue siendo importante para la identificación precoz de los recién nacidos con un mayor riesgo de afecciones graves y mortales
Se ha realizado una revisión sistemática y un análisis de una cohorte hospitalaria de puntuaciones de Apgar de cero a los 10 minutos (3):
- 88 lactantes (94%) murieron o sufrieron una discapacidad grave; 2 lactantes (2%) sufrieron una discapacidad moderada y 1 lactante (1%) sufrió una discapacidad leve.
- no se pudo determinar el pronóstico a largo plazo de 3 niños (3%)
- los autores del estudio concluyeron que el pronóstico de los lactantes con una puntuación de Apgar de cero a los 10 minutos es casi universalmente malo
Referencia: