Hormona antimülleriana y reserva ovárica (OR)

• Reserva ovárica (RVO)
  • término que describe el potencial funcional del ovario, que constituye el tamaño de la reserva de folículos ováricos y refleja el número y la calidad de los ovocitos que contiene
    • por término medio, un feto femenino contiene unos 7 millones de ovocitos al nacer, un millón en la pubertad y unos 40.0000 ovocitos al inicio del ciclo menstrual
      
    • una proporción fija de los ovocitos restantes se reclutan, es decir, se sensibilizan a las gonadotropinas, de los cuales uno o dos alcanzarán la dominancia y progresarán hasta la ovulación
      
      
• La evaluación del OR ayuda a reflejar el potencial reproductivo de la mujer. hormona antimülleriana
  • se dispone de varios marcadores para evaluar el OR y el mejor marcador es la hormona antimulleriana (AMH) que refleja la reserva folicular ovárica en el ovario
    
    
    • hormona antimulleriana / sustancia inhibidora de la mulleriana (AMH/MIS) es un dímero glicoproteico formado por 72 monómeros KD unidos por enlaces disulfuro
      • pertenece a la superfamilia del factor de crecimiento transformante (TGF)
        
        
    • durante el desarrollo fetal, el embrión consta de conductos mullerianos y wolfianos
      
      
      • los conductos mullerianos son los precursores del útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina y los conductos wolfianos dan lugar al epidídimo y las vesículas seminales
        
        
        • en los varones, durante el desarrollo embrionario, la AMH es secretada por las células de Sertoli del testículo y es responsable de la regresión de los conductos mullerianos
          
          
        • en la embriogénesis femenina, la ausencia de AMH /MIS permite el desarrollo de los órganos sexuales femeninos
          • después del nacimiento, la AMH es producida en pequeñas cantidades por las células de la granulosa ovárica y se vuelve indetectable después de la menopausia
          • la AMH inhibe el reclutamiento de los folículos primordiales - disminuye la capacidad de respuesta de los folículos en crecimiento a la FSH
            • a diferencia de la mayoría de los biomarcadores hormonales de estatus folicular, la AMH es producida exclusivamente por las células de la granulosa, y los folículos van desde el estadio primario hasta el estadio antral temprano
          • la concentración de AMH en el suero está directamente relacionada con el recuento de folículos antrales y es un mejor indicador de la reserva ovárica que la FSH del 3er día, la Inhibina B o los niveles de estradiol
            • la concentración de HAM es mayor en los folículos antrales pequeños que en los folículos preovulatorios, lo que sugiere que los niveles circulantes de HAM reflejan tanto la cantidad como la calidad de los folículos restantes
            • no hay cambios en los niveles de AMH en respuesta a las gonodatrofinas, por lo que puede medirse a lo largo de todo el ciclo, a diferencia de las otras hormonas - la variación de AMH intraciclo y entre ciclos es también insignificante
              
              
          • todas estas características apoyan la viabilidad de la evaluación de la AMH a lo largo del ciclo
            • los niveles de HAM reflejan con precisión la reserva folicular ovárica y son un marcador sensible del envejecimiento y la reserva ovárica
            • la evaluación del nivel de HAM tiene valor clínico para predecir el éxito de la fecundación in vitro (FIV)
              • la hiperrespuesta/síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede preverse a partir de 3,5 ng/ml o más
              • La estabilidad del ciclo y la independencia del operador hacen de la AMH un marcador único de reserva ovárica muy atractivo. El uso de la AMH para diseñar un protocolo de estimulación a medida podría reducir el riesgo de SHEO, optimizar la carga de tratamiento y mantener las tasas de embarazo.

Notas:

• Existen varios marcadores para evaluar la reserva ovárica, que incluyen la edad, los niveles séricos de FSH, estradiol y hormona antimulleriana, el volumen ovárico, el recuento folicular antral, etc.
  • La fluctuación cíclica del nivel de FSH en el día 3 dificulta la estimación del OR y una sola medición de FSH en el día 3 puede no ser muy precisa.
  • La E2 nunca se utiliza sola como marcador de la IO.
  • El volumen ovárico y el recuento folicular antral son los predictores del número de ovocitos que se recuperan en los protocolos de hiperestimulación ovárica controlada y de las tasas de cancelación en FIV, en lugar de evaluar la IO.

Referencia:

• 1) Usta T, Oral E. ¿Es esencial la medición de la hormona antimülleriana? Curr Opin Obstet Gynecol. 2012 Jun;24(3):151-7.
• 2) La Marca A et al. Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2):113-30.