Terapia hormonal sustitutiva (THS) combinada continua

• continua combinada (ccHRT) (1)
  
  
  • comprimidos y parches transdérmicos disponibles
    
    
  • sin hemorragias mensuales
    
    
  • indicado para mujeres posmenopáusicas y mujeres mayores de 54 años (80% posmenopáusicas para entonces)
    
    
  • las mujeres que actualmente toman THS secuencial pueden plantearse cambiar a THScc después de 1-2 años (si tienen 50 años o más) o después de 4-5 años (si tienen menos de 50 años)
    
    
  • adecuada como "THS complementaria" para mujeres en tratamiento prolongado con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina
    
    
  • menor riesgo de cáncer de endometrio

Una revisión afirmaba (2) "...En mujeres con uno o dos años de posmenopausia y que deseen evitar hemorragias, considerar la THS combinada continua o la tibolona..."

Tibolona (1):

• compuesto sintético con compuestos estrogénicos, progestágenos y androgénicos
• sin menstruación
• efecto beneficioso sobre la libido
• indicaciones similares a las de la TRHc, incluida la "TRH complementaria" para mujeres que toman GnRH durante mucho tiempo
• a diferencia de otras THC, es posible que no reduzca el riesgo de cáncer de endometrio
• riesgo de cáncer de mama comparable al de la THS con estrógenos solos
• riesgo de cáncer de ovario, trombosis venosa y cardiopatía coronaria: datos insuficientes
• ictus: aumento significativo del riesgo unas 2,2 veces a partir del primer año de tratamiento:
  • 9 casos adicionales por cada 1.000 personas de 50-59 años de edad
  • 20 casos adicionales por cada 1.000 personas de 60-69 años de edad

Notas:

• hemorragia vaginal durante el tratamiento con THRC (3,4)
  
  
  • si se inicia una hemorragia anormal durante el uso de THS combinada continua, en mujeres >54 años o > 1 año después de su última menstruación, en los 6 meses siguientes al inicio del tratamiento, se debe intentar inicialmente una reducción estrogénica. Si la hemorragia se repite, remitir a histeroscopia rutinaria, ya que se anticiparía una patología benigna.
    
    
  • si el sangrado anormal comienza después de 6 meses de tratamiento con THS combinada continua o reaparece después de 6 meses de amenorrea, remitir a histeroscopia rutinaria como se ha indicado anteriormente.
    
    
  • la BNF indica que "...los preparados combinados continuos o la tibolona no son adecuados para su uso en la perimenopausia o en los 12 meses posteriores al último periodo menstrual, las mujeres que utilizan estos preparados pueden sangrar de forma irregular en las primeras fases del tratamiento - si el sangrado continúa se debe descartar una anomalía endometrial y considerar el cambio a THS cíclica...".
    
    
• La THS no es un anticonceptivo

Referencia:

• (1) NHS Fife. The Fife formulary - Guidance on management of the menopause in primary care (Consultado el 19/2/2020)
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Terapia hormonal sustitutiva. BMJ. 2012;344:e763.
• (3) Wells M et al. Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogenprogestogen replacement therapy:follow up study BMJ 2002; 325:239- 2
• (4) Bradford Hospitals NHS Trust (consultado el 30/5/13). Directrices para la investigación histeroscópica de hemorragias uterinas anormales en mujeres que utilizan THS.
• (5) BNF 6.4.1.1