Inicio de la THS

Inicio de la THS

Considerar la THS en las siguientes pacientes

• mujeres sintomáticas perimenopáusicas o posmenopáusicas recientes en las que los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y tromboembólica sean bajos
• que presenten un riesgo elevado de fractura (si no existen contraindicaciones) - el riesgo de fractura puede calcularse mediante una herramienta en línea como FRAX y la densidad ósea con densitometría ósea

Antes de iniciar la THS

• se debe tener en cuenta lo siguiente
  • naturaleza y gravedad de los síntomas menopáusicos y su repercusión en la función y la calidad de vida
  • la edad y el estado de salud de la mujer
  • los deseos de la mujer respecto al tratamiento.
• discutir los factores de riesgo modificables de enfermedad cardiovascular, por ejemplo: alcohol, tabaco, diabetes y control de la hipertensión
• considerar si hay ansiedad y/o depresión concomitantes, ya que es difícil distinguir los síntomas somáticos de la menopausia (palpitaciones y trastornos del sueño) de los de la depresión y la ansiedad
• los riesgos y beneficios deben discutirse individualmente y debe darse información por escrito
• las pruebas de detección de cáncer de mama y de cuello uterino deben estar al día y debe investigarse cualquier sangrado vaginal anormal

estado NICE (2):

• inicio y suspensión de la THS
  • explicar a las mujeres con útero que las hemorragias vaginales no programadas son un efecto secundario frecuente de la THS durante los 3 primeros meses de tratamiento, pero que deben notificarse en la cita de revisión a los 3 meses, o inmediatamente si se producen después de los 3 primeros meses
  • ofrecer a las mujeres que van a interrumpir la THS la opción de reducir gradualmente el tratamiento o interrumpirlo inmediatamente
    • explicar a las mujeres que
      • La reducción gradual de la THS puede limitar la recurrencia de los síntomas a corto plazo.
      • la reducción o interrupción inmediata de la THS no afecta a los síntomas a largo plazo

los preparados de THS pueden variar de un país a otro y de una región a otra

• la dosis y el tipo de THS deben ajustarse en función de los síntomas y los posibles efectos secundarios. Al principio, debe prescribirse la dosis más baja eficaz de THS y, en caso de que persistan los síntomas vasomotores molestos, considerar la posibilidad de aumentar gradualmente la dosis después de cuatro a seis semanas.
• la anticoncepción puede ser necesaria en las mujeres perimenopáusicas
• aunque no existe un consenso claro sobre si el tratamiento oral o transdérmico es de primera línea, las mujeres con factores de riesgo de enfermedad tromboembólica o si la absorción oral es limitada, los preparados transdérmicos pueden ser la primera opción
• En las mujeres después de una histerectomía deben utilizarse estrógenos solos.
• en mujeres perimenopáusicas, debe utilizarse THS cíclica o (en mujeres menores de 50 años) anticonceptivos orales combinados a dosis bajas para minimizar las hemorragias irregulares
• la THS combinada continua o la tibolona deben considerarse en mujeres que lleven uno o dos años posmenopáusicas y deseen evitar las hemorragias

Referencia:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) NICE (noviembre de 2015). Menopausia: diagnóstico y manejo.