Tratamiento de las crisis tónico-clónicas de más de 5 minutos de duración

Además de las medidas adoptadas en el tratamiento agudo de las crisis tónico-clónicas, los pacientes que presenten crisis convulsivas prolongadas (que duren 5 minutos o más) o repetidas (tres o más en una hora) deben ser tratados con:

• midazolam bucal - como tratamiento de primera línea
• diazepam rectal - si se prefiere o si no se dispone de midazolam bucal (1)

Notas:

• De forma aguda, durante una convulsión tónico-clónica:
  • debe haber espacio libre alrededor del paciente
  • coloque algún soporte bajo la cabeza y el cuello de la persona (un cojín, un abrigo doblado o sujete la cabeza con la mano de otra persona)
  • afloje cualquier prenda ajustada al cuello, cinturones, etc. y quítele también las gafas
  • coloque al paciente en posición de recuperación y ayúdele a recuperarse en general una vez que la convulsión haya seguido su curso; limpie cualquier exceso de mucosidad y compruebe sus vías respiratorias y su respiración. Asegúrese de que el paciente no pueda hacerse daño
  • debe cronometrarse la duración de la crisis
  • los espectadores no deben
    • mover al paciente, excepto en circunstancias en las que corra peligro de sufrir más lesiones, por ejemplo, a causa de un incendio o del tráfico
    • introducir nada en la boca ni administrar nada por vía oral
    • restringir el movimiento del paciente o levantarlo (2)
  • debe buscarse tratamiento de urgencia en los casos en que
    • una sola convulsión persiste durante más de 5 minutos o 2 minutos más de lo normal para esa persona
    • la persona no recupera el conocimiento
    • se producen múltiples convulsiones (tres o más convulsiones en una hora)
    • la persona ha sufrido una lesión
    • la persona puede haber inhalado agua
    • continúan las dificultades respiratorias
    • es la primera convulsión de la persona (2,3)

Referencia:

• (1) Centro Nacional de Directrices Clínicas (NCGC) 2012. Las epilepsias: diagnóstico y tratamiento de las epilepsias en adultos y niños en atención primaria y secundaria.
• (2) Acción Epilepsia 2005. El papel de la atención primaria en el tratamiento de la epilepsia 2.
• (3) Epilepsy Research UK. Qué hacer cuando alguien tiene convulsiones