Perforación ovárica en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)

La perforación ovárica ha sustituido a la resección en cuña del ovario (que era la estrategia de tratamiento clásica propuesta por Stein en su artículo seminal sobre el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) (1))

• la perforación laparoscópica del ovario es la versión moderna de la resección en cuña
  • se utiliza en un grupo selecto de pacientes que no quieren o no pueden pasar al tratamiento con gonadotropinas o a la fecundación in vitro (FIV) cuando son resistentes al clomifeno para inducir la ovulación (2)
    
    
  • la perforación ovárica es eficaz durante algunos meses después de la perforación y la tasa de embarazo múltiple es la más baja entre los métodos utilizados para la inducción de la ovulación (2)
    
    
  • aproximadamente el 50% de las mujeres tendrán un nacido vivo y el 16% sufrirán un aborto espontáneo después del procedimiento (2)
    
    
  • se ha documentado la formación de adherencias postoperatorias y aún no se han abordado las preocupaciones relativas al efecto sobre la función ovárica a largo plazo (2)
    
    
• una revisión de la perforación ovárica concluyó (3) "... la perforación ovárica es un tratamiento de segunda línea cuando el tratamiento con citrato de clomifeno no logra la concepción. Las ventajas de la perforación ovárica son que no induce ni síndrome de hiperestimulación ni embarazos múltiples. Se concluye que la perforación ovárica es una opción en el tratamiento de la infertilidad femenina asociada al SOP, especialmente como tratamiento de segunda línea tras el fracaso del tratamiento con citrato de clomifeno..."

Notas:

• la perforación ovárica puede realizarse mediante un electrodo de aguja unipolar o láser
  • dependiendo del tamaño del ovario, se suelen crear entre 10 y 20 "orificios" en la cápsula y el estroma de cada ovario
  • una perforación excesiva puede causar atrofia ovárica y menopausia prematura
  • debe evitarse la creación de más de 20 "orificios" por ovario y la perforación del hilio ovárico (4)
    • puede comprometer la irrigación sanguínea del ovario y provocar hemorragias (4)
    • la coagulación de la superficie ovárica debe ser la mínima posible debido al riesgo de formación de adherencias
    • el objetivo del procedimiento es reducir las células productoras de andrógenos en el estroma ovárico

Referencia:

• 1) Stein IF, Cohen R. Elson Results of bilateral ovarianwedge resection in 47 cases of sterility; 20 year end results; 75 cases of bilateral polycystic ovaries Am J Obstet Gynecol 1949; 58: 267-274
• 2) Bhagavath B, Carson S. Inducción de la ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: una actualización.American Journal of Obstetrics and Gynecology 2012; 206 (3): 195-198.
• 3) Fernández H et al.Perforación ovárica para el tratamiento quirúrgico del síndrome de ovario poliquístico: una revisión exhaustiva.Reprod Biomed Online. 2011 Jun;22(6):556-68.
• 4) Tulandi T. Modern surgical approaches to female reproductive tract.Hum Reprod Update. 1996 Sep-Oct;2(5):419-27 .