Síndrome de ovario poliquístico

Aunque suele afectar al 5-15% de las mujeres en edad reproductiva (1), el SOP puede llegar a afectar al 20% de las mujeres si se utilizan los criterios de Rotterdam de 2003 (2,3).

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se define generalmente como ovarios poliquísticos junto con uno o más rasgos característicos (hirsutismo, acné, calvicie de patrón masculino, amenorrea u oligomenorrea, o concentraciones séricas elevadas de testosterona y/o de hormona luteinizante) (4).

En el síndrome de ovario poliquístico, las anomalías metabólicas asociadas (concentraciones séricas anormales de lípidos y resistencia a la insulina) también aumentan el riesgo de que algunas mujeres desarrollen diabetes mellitus (4).

La disfunción tiroidea, la hiperplasia suprarrenal congénita, la hiperprolactinemia, los tumores secretores de andrógenos y el síndrome de Cushing deben excluirse antes de hacer el diagnóstico de SOP (4).

Aunque la etiología primaria del SOP es desconocida

• la resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensatoria es una característica destacada del síndrome y parece desempeñar un papel fisiopatológico importante en el hiperandrogenismo, tanto en mujeres delgadas como obesas con SOP (5)
• la hiperinsulinemia aumenta la biosíntesis de andrógenos ováricos, tanto in vivo como in vitro (4)
  • disminuye la producción hepática de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG)(4)
    • lo que aumenta la biodisponibilidad de andrógenos libres.
• El grupo de trabajo del SOP recomienda utilizar el número de folículos por ovario (>=25) cuando se disponga de un transductor US sofisticado >= 8MHz o, de lo contrario, un volumen ovárico de >=10 ml para definir la morfología del SOP (6).

Diagnósticos diferenciales sugeridos y pruebas de detección (4)

• embarazo - prueba de embarazo
• hipotiroidismo - TSH
  
• hiperprolactinemia - PRL
• Síndrome de Cushing - cortisol libre en orina de 24 horas
  
• HSC (hiperplasia suprarrenal congénita) de aparición tardía - 17-hidroxiprogesterona
• tumor ovárico - testosterona total
  
• hiperecosis - testosterona total
  
• tumor suprarrenal - sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)

La disfunción ovulatoria puede seguir produciéndose con ciclos regulares y, si es necesario confirmar la anovulación, pueden medirse los niveles séricos de progesterona (12).

Si ciclos menstruales irregulares, debe considerarse el diagnóstico de SOP. (2)

Referencias:

1. Roos N et al. Riesgo de resultados adversos del embarazo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: estudio de cohortes basado en la población. BMJ 2011 oct 13:343.
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, autores. Consenso revisado de 2003 sobre criterios diagnósticos y riesgos para la salud a largo plazo relacionados con el síndrome de ovario poliquístico. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Chiaffarino F et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in European countries and USA: A systematic review and meta-analysis.
   Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 dic:279:159-170
4. Recomendaciones de la Guía internacional basada en la evidencia 2023 para la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469
5. RCOG. (2014) Consecuencias a largo plazo del síndrome de ovario poliquístico (directriz nº 33 de Green-top).
6. Dewailly D. et al. Definición y significado de la morfología del ovario poliquístico: un informe del grupo de trabajo de la sociedad de exceso de andrógenos y síndrome de ovario poliquístico. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352