El tratamiento de las manifestaciones clínicas del SOP, como las irregularidades menstruales y los síntomas de hiperandrogenismo, incluye cambios en el estilo de vida y anticonceptivos hormonales combinados (AOC).
hormonales combinados (AOC)
- los AOC contienen estrógenos que ejercen propiedades antiandrogénicas al desencadenar la síntesis hepática de globulina fijadora de hormonas sexuales que reduce los niveles de testosterona libre
- también el progestágeno presente en los AOC y en los anticonceptivos que sólo contienen progestágeno suprime la secreción de la hormona luteinizante
- además, algunos tipos de progestágenos antagonizan directamente los efectos de los andrógenos en su receptor y también reducen la actividad de la enzima 5 alfa reductasa
- el componente progestágeno varía en términos de composición y afinidad con los receptores de otras hormonas esteroides (mineralocorticoides, glucocorticoides, andrógenos y estrógenos)
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una enfermedad compleja con alto riesgo de dislipidemia, disglucemia, tromboembolismo venoso, enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico.
- Dado que el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) también se ha asociado a alteraciones de la glucosa en ayunas, resistencia a la insulina y mayor riesgo de
tromboembolismo, es lógico pensar que la combinación de anticonceptivo oral y SOP podría empeorar o aumentar los riesgos (1) - a pesar de los complejos mecanismos fisiopatológicos y los múltiples fenotipos del SOP, los anticonceptivos orales combinados (AOC) son la opción de primera línea para el tratamiento de todas las mujeres con SOP que no desean quedarse embarazadas, y ejercen muchos efectos beneficiosos en estas mujeres (2,3,4)
Una revisión mostró (1):
- un efecto beneficioso consistente de los AOC, particularmente para las pacientes con SOP hiperandrogenémico
- el tamaño del beneficio del uso de AOC por pacientes con SOP normoandrogenémico es incierto y necesita más investigación
- los efectos del uso de AOC en el metabolismo de los hidratos de carbono de las mujeres con SOP siguen sin resolverse, ya que la mayoría de los estudios son observacionales, pero los resultados actuales demuestran que los AOC no empeoran sus niveles y pueden mejorar la sensibilidad a la insulina
- el impacto de los AOC en los lípidos de las pacientes con SOP parece estar más claro y la mayoría de los preparados aumentan el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y los triglicéridos
- en resumen, es importante sopesar los beneficios y riesgos potenciales de los AOC individualmente antes de prescribirlos a las mujeres con SOP
La Sociedad para el Exceso de Andrógenos y el SOP
- dispone de un protocolo para el tratamiento del hirsutismo en el SOP en el que los AOC de elección son los que contienen progestágenos con un mayor potencial antiandrógeno, como la ciproterona, la clormadinona y la drospirenona (5).
Sin embargo, el SOP está relacionado con comorbilidades clínicas y metabólicas que pueden limitar la prescripción de CHC. Los clínicos deben ser conscientes de los factores de riesgo, como la edad, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial sistémica, la dislipidemia y los antecedentes personales o familiares de tromboembolias venosas o trombofilia (4).
Los anticonceptivos orales combinados en el SOP y el riesgo de disglucemia (6):
- en un estudio, limitado por su naturaleza retrospectiva y el uso de datos electrónicos de registros de práctica general recogidos de forma rutinaria, lo que no permite excluir el impacto del sesgo de prescripción por indicación, las mujeres con SOP expuestas a AOC tuvieron un menor riesgo de disglucemia en todos los subgrupos de IMC
Referencia:
- de Medeiros SF. Riesgos, tamaño de los beneficios e implicaciones clínicas del uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres con síndrome de ovario poliquísticoBiología Reproductiva y Endocrinología (2017) 15:93 DOI 10.1186/s12958-017-0313-y
- Mendoza N, Simoncini T, Genazzani AD. Elección de anticonceptivos hormonales para mujeres con SOP: una revisión sistemática de ensayos aleatorizados y estudios observacionales. Gynecol Endocrinol. 2014;30:850-60.
- Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Efectos metabólicos de los anticonceptivos orales en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3327-34.
- Sanches de Melo A et al. Anticoncepción hormonal en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: opciones, desafíos y beneficios no anticonceptivos.Open Access Journal of Contraception 2017:8 13-23.
- Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: guía de las mejores prácticas en la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico - parte 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300
- Kumarendran B et al. Síndrome de ovario poliquístico, anticonceptivos orales combinados y riesgo de disglucemia: Un estudio de cohortes basado en la población con un estudio anidado de casos y controles farmacoepidemiológicos. Diabetes Care 2021 Oct; dc210437.