Tratamiento expectante del aborto espontáneo

Tratamiento expectante del aborto espontáneo

El manejo expectante permite el paso espontáneo de los productos de la concepción retenidos sin ninguna intervención (1).

Puede ofrecerse a pacientes seleccionadas con un aborto espontáneo confirmado en el primer trimestre (2).

En comparación con otros tipos de abortos espontáneos, el tratamiento expectante es especialmente eficaz en los abortos incompletos. Según una revisión basada en múltiples estudios de cohortes, el tratamiento expectante tuvo éxito en un plazo de 2-6 semanas sin aumentar las complicaciones en:

• 80-90% de las mujeres con aborto espontáneo incompleto
• 65-75% de las mujeres con aborto espontáneo retardado o saco vacío (3).

Las pacientes sometidas a tratamiento expectante deben estar preparadas para una evacuación quirúrgica en caso de fracaso del tratamiento conservador.

NICE establece:

Utilizar el manejo expectante durante 7 a 14 días como estrategia de manejo de primera línea para mujeres con diagnóstico confirmado de aborto espontáneo. Explorar otras opciones de tratamiento distintas de la conducta expectante si

• la mujer presenta un mayor riesgo de hemorragia (por ejemplo, si se encuentra al final del primer trimestre) o
• Tiene una experiencia previa adversa y/o traumática asociada al embarazo (por ejemplo, muerte fetal, aborto espontáneo o hemorragia preparto). o
• tiene mayor riesgo de sufrir los efectos de una hemorragia (por ejemplo, si padece coagulopatías o no puede recibir una transfusión de sangre) o
• hay indicios de infección

Se debe ofrecer tratamiento médico a las mujeres con un diagnóstico confirmado de aborto espontáneo si la mujer no acepta un tratamiento expectante.

Ofrecer una nueva exploración si tras el periodo de tratamiento expectante, la hemorragia y el dolor

• no han comenzado (lo que sugiere que el proceso de aborto espontáneo no ha comenzado) o
• persisten y/o aumentan (lo que sugiere un aborto incompleto).

Revisar el estado de la mujer que opta por continuar con el tratamiento expectante del aborto espontáneo al menos 14 días después de la primera cita de seguimiento.

Para una orientación más detallada, véase la guía completa (4).

Referencia:

• 1. Trinder J et al. Tratamiento del aborto espontáneo: ¿expectativa, médico o quirúrgico? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) 2006. El manejo de la pérdida temprana del embarazo
• 3. Sagili H, Divers M. Tratamiento moderno del aborto espontáneo. The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4 NICE (Septiembre 2023).Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y tratamiento inicial