Tratamiento expectante en el embarazo ectópico
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Algunas mujeres con embarazos ectópicos pueden resolverse espontáneamente mediante regresión o aborto tubárico (1,2).
NICE afirma:
El manejo expectante puede ofrecerse como opción a las mujeres que:
- estén clínicamente estables y sin dolor y
- tengan un embarazo ectópico tubárico de menos de 35 mm sin latido visible en la ecografía transvaginal y
- tienen niveles séricos de hCG de 1.000 UI/L o menos y
- puedan volver para el seguimiento
El manejo expectante debe considerarse como una opción para las mujeres que:
- clínicamente estables y sin dolor y
- tengan un embarazo ectópico tubárico de menos de 35 mm sin latido visible en la ecografía transvaginal y
- tienen niveles séricos de hCG superiores a 1.000 UI/L e inferiores a 1.500 UI/L y
- pueden volver para el seguimiento
Para las mujeres con un embarazo ectópico tubárico en tratamiento expectante, repetir los niveles de hCG en los días 2, 4 y 7 después de la prueba original y:
- si los niveles de hCG descienden un 15% o más con respecto al valor anterior en los días 2, 4 y 7, repetir semanalmente hasta obtener un resultado negativo (menos de 20 UI/L) o
- si los niveles de hCG no disminuyen en un 15%, permanecen igual o aumentan con respecto al valor anterior, revisar el estado clínico de la mujer y buscar asesoramiento superior para ayudar a decidir el tratamiento posterior.
Se debe informar a las mujeres de que, según pruebas limitadas, no parece haber diferencias entre el tratamiento expectante y el tratamiento médico en cuanto a
- la tasa de embarazos ectópicos que terminan de forma natural
- el riesgo de rotura tubárica
- la necesidad de tratamiento adicional, pero que podrían necesitar ingreso urgente si su estado se deteriora
- estado de salud, depresión o ansiedad
Se debe advertir a las mujeres que el tiempo que tardan en resolverse los embarazos ectópicos y los resultados futuros de fertilidad probablemente sean los mismos con un tratamiento expectante o médico.
En mujeres con
- embarazos de localización desconocida (PUL) (2)
- cinco estudios observacionales revelaron que entre el 44 y el 69% de las mujeres con PUL se resolvieron espontáneamente con tratamiento expectante
- el 23-29% de los casos requirieron intervenciones
- embarazos con diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico
- siete estudios observacionales revelaron que el 67% de las mujeres tuvieron resultados satisfactorios con embarazos expectantes
- el éxito era más probable
- cuando el nivel inicial de hCG era inferior a 1000 iu/l
- cuando el nivel de hCG disminuía rápidamente
- cuando el diámetro de la masa anexial se reduce al séptimo día (2)
Todas las mujeres que se someten a un tratamiento expectante deben ser seguidas con
- mediciones seriadas de hCG dos veces por semana - para demostrar la rápida disminución de los niveles de hCG
- exámenes transvaginales semanales - para mostrar una reducción del tamaño de la masa anexial (2)
A partir de entonces, las pacientes deben someterse a un seguimiento semanal con hCG y ecografías transvaginales hasta que los niveles séricos de hCG alcancen 20 iu/l o menos, ya que se han dado casos de rotura tubárica con niveles bajos de beta hCG (2). También se debe advertir a las mujeres sobre la importancia de acudir al seguimiento con regularidad (2).
Referencia: