Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico se produce cuando los productos de la concepción se implantan fuera de la cavidad endometrial (1). La localización más frecuente es la trompa de Falopio: el 17,4 % en la fimbia, el 55 % en la ampolla, el 25 % en el istmo y el 2 % en la porción intersticial. Con menor frecuencia, el embarazo se implanta en el ovario (0,5 %), en el cuello uterino, en la cicatriz de una cesárea o en la cavidad abdominal (0,1 %) (1).

El embarazo ectópico no tubárico es el término utilizado para describir la implantación de un embrión en un lugar situado fuera de la cavidad uterina o de las trompas de Falopio; se ha observado una tendencia al alza en la incidencia de estas afecciones poco frecuentes, especialmente el embarazo en la cicatriz de cesárea (CSP) (2)

• El embarazo ectópico representa el 80 % de las muertes maternas que se producen en el primer trimestre, de las cuales las muertes por embarazo ectópico no tubárico suponen una tasa más elevada que las debidas al embarazo ectópico tubárico

Se estima que cada año se producen alrededor de 10 700 embarazos ectópicos en el Reino Unido, con una incidencia de 11,1 por cada 1 000 embarazos (3,4)

• La mortalidad materna es de 0,2 por cada 1 000 embarazos ectópicos estimados. Aproximadamente dos tercios de estas muertes están relacionadas con una atención sanitaria deficiente (4)

Suele ir acompañado de un periodo de amenorrea seguido de sangrado y dolor.

Un embarazo heterotrófico se produce cuando una mujer presenta simultáneamente un embarazo intrauterino y uno extrauterino (5).

Cabe señalar, sin embargo, que las recomendaciones del informe del CEMD (1) establecen «es esencial que los médicos de cabecera y otros profesionales clínicos, incluido el personal de los servicios de urgencias, consideren el diagnóstico de embarazo ectópico en cualquier mujer en edad fértil que se queje de dolor abdominal. Es importante reconocer que el cuadro clínico no suele ser “clásico”. Debe considerarse la realización de una prueba de hCG (embarazo) en cualquier mujer en edad fértil con dolor abdominal inexplicable, independientemente de si ha tenido un retraso en la menstruación o ha presentado sangrado vaginal anormal».

Algunas mujeres (entre el 8 % y el 31 %) con sospecha de embarazo ectópico pueden no presentar ningún signo de embarazo extrauterino o intrauterino en la ecografía transvaginal (ETV) inicial. A estas mujeres se las clasifica como casos de embarazo de localización desconocida (PUL).

• Entre el 25 % y el 50 % de las mujeres con un embarazo ectópico se presentan inicialmente como PUL
• Aproximadamente entre el 7 % y el 20 % de las mujeres con un PUL recibirán finalmente un diagnóstico de embarazo ectópico (1)

Riesgo de embarazo ectópico con diferentes anticonceptivos hormonales:

• Un estudio (n = 963 964, con un seguimiento de 7,8 millones de años-persona) reveló que el uso de cualquier SIU de levonorgestrel se asociaba a un aumento significativo del riesgo de embarazo ectópico en comparación con otros anticonceptivos hormonales, siendo el riesgo más elevado con el SIU de 13,5 mg, incluso en comparación con otras dosis (6)
  • la tasa absoluta ajustada (por cada 10 000 años-persona) de embarazo ectópico fue de 2,4 con otros anticonceptivos hormonales, de 7,7 con el de 52 mg (diferencia: 5,3), de 7,1 con el de 19,5 mg (diferencia de 4,8) y de 15,7 con el SIU de 13,5 mg de levonorgestrel (diferencia de 13,4)
  • ; las razones de tasas relativas correspondientes fueron 3,4 (IC del 95 %, 2,4-4,8), 4,1 (IC del 95 %, 2,9-5,9) y 7,9 (IC del 95 %, 6,3-10,1). La tasa de embarazos ectópicos para cada dosis del SIU de levonorgestrel también aumentó con la duración del uso

Notas:

• el sistema de levonorgestrel se clasifica como un sistema intrauterino (SIU) y no como un DIUhttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referencia:

1. Barnhart KT. Práctica clínica. Embarazo ectópico. N Engl J Med. 23 de 2009;361(4):379-87
2. Long Y et al. Intervenciones para el embarazo ectópico no tubárico. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 7. N.º de artículo: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
3. Encuesta Confidencial sobre Salud Materno-Infantil (CEMACH) 2007. Salvar la vida de las madres: análisis de las muertes maternas para hacer que la maternidad sea más segura - 2003-2005
4. NICE (septiembre de 2023). Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y tratamiento inicial
5. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Pistas diagnósticas del embarazo ectópico. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
6. Meaidi A et al. Riesgo de embarazo ectópico en usuarias de dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel con 52, 19,5 y 13,5 mg de hormona. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380