Gestión

El tratamiento de un embarazo ectópico puede ser

• quirúrgica - laparotomía, laparoscopia operatoria, con mucho la más comúnmente aplicada
• médico
• ocasionalmente expectante - observación (1)

La estrategia elegida debe equilibrar los riesgos para la madre y la preservación de la fertilidad futura. Las mujeres también deben ser informadas sobre las posibles ventajas e inconvenientes de cada enfoque y deben participar plenamente en la decisión del tratamiento más adecuado (1).

Si una mujer con un embarazo ectópico confirmado o sospechado es Rh negativo, necesitará una inyección de inmunoglobulina anti-D (1).

El NICE ha publicado una guía para la toma de decisiones sobre el tratamiento quirúrgico o médico.

Ver tratamiento expectante del embarazo ectópico en el enlace.

El metotrexato sistémico es el tratamiento de primera línea para las mujeres que pueden volver para el seguimiento y que tienen todo lo siguiente:

• ausencia de dolor significativo
• un embarazo ectópico no roto con una masa anexial inferior a 35 mm sin latido visible
• un nivel sérico de hCG inferior a 1500 UI/litro
• ningún embarazo intrauterino (confirmado por ecografía)
• el metotrexato sólo debe ofrecerse en una primera visita cuando exista un diagnóstico definitivo de embarazo ectópico y se haya excluido un embarazo intrauterino viable
• la cirugía debe ofrecerse cuando el tratamiento con metotrexato no sea aceptable para la mujer

La cirugía es el tratamiento de primera línea para las mujeres que no pueden volver para el seguimiento tras el tratamiento con metotrexato o que presentan alguno de los siguientes síntomas

• un embarazo ectópico y dolor importante
• un embarazo ectópico con una masa anexial de 35 mm o más
• un embarazo ectópico con latido fetal visible en una ecografía
• un embarazo ectópico y un nivel sérico de hCG de 5000 UI/litro o más

Ofrezca la opción de metotrexato o tratamiento quirúrgico a las mujeres con un embarazo ectópico que tengan un nivel sérico de hCG de al menos 1500 UI/litro y menos de 5000 UI/litro, que puedan volver para el seguimiento y que cumplan todos los criterios siguientes:

• ausencia de dolor importante
• embarazo ectópico no roto con una masa anexial inferior a 35 mm sin latido visible
• ausencia de embarazo intrauterino (confirmado mediante ecografía)

Advertir a las mujeres que elijan metotrexato de que aumenta la probabilidad de que necesiten una nueva intervención y de que pueden tener que ser ingresadas de urgencia si su estado se deteriora.

Notas:

• Aconsejar a las mujeres que elijan metotrexato que su probabilidad de necesitar una intervención adicional es mayor y que pueden necesitar ingreso urgente si su estado se deteriora.
• para las mujeres con embarazo ectópico que han recibido metotrexato, realizar 2 mediciones de hCG en suero en la primera semana (días 4 y 7) después del tratamiento y después 1 medición de hCG en suero por semana hasta obtener un resultado negativo. Si los niveles de hCG se estabilizan o aumentan, vuelva a evaluar el estado de la mujer para continuar con el tratamiento.

Referencia:

• (1) Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (2004). Tratamiento del embarazo tubárico
• (2) NICE (septiembre 2023).Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y tratamiento inicial