Métodos médicos

Los tratamientos médicos imponen menos descanso a la paciente y pueden ser más baratos. Pueden utilizarse cuando el diagnóstico puede realizarse sin laparoscopia (ya que la combinación de ecografía transvaginal y beta hCG sérica puede diagnosticar embarazos ectópicos con seguridad) (1), la madre está hemodinámicamente estable y la masa tiene menos de 4 cm de diámetro.

Entre ellos se incluyen:

• Metotrexato sistémico: inhibe la síntesis de ADN y la multiplicación celular en el trofoblasto.
  • suele asociarse a dolor pélvico transitorio entre tres y siete días después del inicio de la terapia y puede ser difícil de distinguir del de un embarazo ectópico que se rompe (2)
  • se utiliza una dosis única de metotrexato intramuscular en función de la superficie corporal de la paciente - 50 mg/m2 (normalmente entre 75-90mg)
  • pueden ser necesarias dosis adicionales si los niveles de hCG no descienden más de un 15% entre el cuarto y el séptimo día (1)
  • los efectos secundarios son menores ahora que se utilizan dosis más bajas, pero pueden incluir supresión de la médula ósea, hepatotoxicidad, estomatitis, gastritis, enteritis, fibrosis pulmonar, fotosensibilidad y alopecia
  • grandes estudios no controlados han informado de que
    • el 14% de las mujeres necesitaron más de una dosis
    • en el 7% de los casos se produjo una rotura tubárica durante el seguimiento
    • menos del 10% necesitará intervención quirúrgica
    • el 75% tendrá dolor abdominal tras el inicio del tratamiento
• prostaglandina F2 alfa: en un principio se pensó que era eficaz porque provoca contracciones tubulares y vasoconstricción local, pero otros estudios no han demostrado su eficacia.

Se debe aconsejar a las mujeres que

• abstenerse de mantener relaciones sexuales durante el tratamiento
• ingesta adecuada de líquidos
• utilizar un método anticonceptivo fiable durante tres meses después del tratamiento con metotrexato (debido al riesgo teratogénico).

Referencia:

• (1) Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (2004). El manejo del embarazo tubárico
• (2) Sau A, Hamilton-Fairley D. Diagnóstico y tratamiento no quirúrgico del embarazo ectópico. The obstetrician & gynaecologist 2003;5:29-3