Los tratamientos quirúrgicos están indicados siempre que el diagnóstico requiera laparoscopia o si la masa mide más de 4 cm.
Incluyen:
- laparoscopia - es el método preferido en pacientes hemodinámicamente estables (1), puede ser
- salpingostomía
- debe considerarse como el método de tratamiento primario en pacientes con enfermedad tubárica contralateral y con deseo de fertilidad futura (1)
- con extracción de los productos de la concepción con fórceps o por aspiración; o bien
- salpingectomía - si la madre no desea un embarazo posterior
- laparotomía -
- si la paciente está hemodinámicamente inestable y/o no hay personal formado en laparoscopia operatoria.
NICE indica con respecto a la elección entre salpingectomía y salpingotomía (2)
- ofrecer una salpingectomía a las mujeres operadas de un embarazo ectópico, a menos que presenten otros factores de riesgo de infertilidad
- a las mujeres sometidas a una salpingotomía que hasta 1 de cada 5 mujeres puede necesitar tratamiento adicional. Este tratamiento puede incluir metotrexato y/o una salpingectomía
- en el caso de las mujeres que se hayan sometido a una salpingotomía, realizar una medición de hCG en suero a los 7 días de la intervención y, a continuación, una medición de hCG en suero por semana hasta obtener un resultado negativo
- aconsejar a las mujeres que se hayan sometido a una salpingectomía que realicen una prueba de embarazo en orina al cabo de 3 semanas. Aconsejar a las mujeres que vuelvan para una nueva evaluación si la prueba es positiva.
Los estudios observacionales han revelado que las tasas de embarazo intrauterino posterior (73% frente a 57%) y de embarazo ectópico (15% frente a 10%) son más elevadas en la salpingotomía que en la salpingectomía.
Las complicaciones se producen en el 5-20% de los procedimientos laparoscópicos e incluyen hemorragias postoperatorias, niveles elevados de beta hCG indicativos de un embarazo viable persistente y otros síntomas persistentes.
En las mujeres que se someten a una salpingotomía debe realizarse una monitorización postoperatoria seriada de hCG debido a la persistencia de células trofoblásticas en la trompa de Falopio (3).
- la persistencia de trofoblastos se observó en alrededor del 8% de las mujeres después de una salpingotomía laparoscópica y en alrededor del 4% de las mujeres después de una salpingotomía abierta
- el riesgo de desarrollar trofoblastos persistentes aumenta en las mujeres
- que tienen niveles séricos de hCG más elevados (>3000 iu/l) en el preoperatorio
- con un rápido aumento preoperatorio de la hCG sérica
- hemorragia tubárica activa (1)
- se ha utilizado una dosis única de Metotrexato intramuscular (a una dosis de 50 mg/m2) para el tratamiento de los trofoblastos persistentes en lugar de la cirugía repetida (3)
Referencia: