Características clínicas

Un embarazo ectópico puede tener una presentación aguda o crónica.

Las presentaciones iniciales comunes incluyen (aunque <50% de las mujeres con embarazo ectópico presentan estos síntomas típicos) (1):

• amenorrea o antecedentes de un último período menstrual anormal - en el 75-90% de los casos (unas 6 semanas de media)
• sangrado vaginal - desde manchado hasta el equivalente a un periodo menstrual normal - en el 50-80% de los casos; se debe a una baja producción de hCG por el trofoblasto ectópico
• Dolor abdominal - desde molestias vagas en el bajo vientre hasta dolor abdominal generalizado - en el 90% de los casos.

Desgraciadamente, estos síntomas típicos también se observan con frecuencia en embarazos intrauterinos viables (50%), no viables (25%), en la amenaza de aborto, en la irritación cervical, en la infección y en los traumatismos (1).

Se requiere un alto grado de sospecha si el clínico tiene que diagnosticar un embarazo ectópico, ya que síntomas como el dolor abdominal o la hemorragia vaginal pueden ser vagos e incluso asintomáticos hasta que la paciente presenta síntomas de rotura tubárica (2).

Otros síntomas menos frecuentes son

• dolor irradiado al hombro secundario a irritación diafragmática (3)
• diarrea, vómitos y colapso (4)

En la exploración física puede haber

• sensibilidad abdominal baja y anexial
• sensibilidad a la movilización cervical
• signos peritoneales
• masas anexiales - palpables en menos del 10% de los pacientes
• síntomas de compromiso hemodinámico (hipotensión, shock) - ahora se ven con menos frecuencia debido a la detección precoz de los embarazos ectópicos (1).

El NICE también ha descrito las posibles características clínicas del embarazo ectópico (5):

• Síntomas posibles
  • Síntomas comunes:
    • dolor abdominal o pélvico
    • amenorrea o ausencia de menstruación
    • hemorragia vaginal con o sin coágulos
      
      
  • otros síntomas notificados:
    • sensibilidad mamaria
    • síntomas gastrointestinales
    • mareos, desmayos o síncope
    • dolor en la punta del hombro
    • síntomas urinarios
    • paso de tejido
    • presión rectal o dolor al defecar
      
      
• tenga en cuenta que el embarazo ectópico puede presentarse con una variedad de signos al ser examinado por un profesional sanitario.
• entre los posibles signos de embarazo ectópico se incluyen
  • signos más comunes:
    • sensibilidad pélvica
    • sensibilidad anexial
    • sensibilidad abdominal
  • otros signos comunicados:
    • sensibilidad al movimiento cervical
    • sensibilidad de rebote o signos peritoneales
    • palidez
    • distensión abdominal
    • útero agrandado
    • taquicardia (más de 100 latidos por minuto) o hipotensión (menos de 100/ 60 mmHg)
    • shock o colapso
    • hipotensión ortostática.

Notas (5):

• Durante la evaluación clínica de mujeres en edad reproductiva, tenga en cuenta que:
  • pueden estar embarazadas, y pensar en ofrecer una prueba de embarazo incluso cuando los síntomas sean inespecíficos y
  • los síntomas y signos de embarazo ectópico pueden parecerse a los síntomas y signos comunes de otras afecciones - por ejemplo, afecciones gastrointestinales o infección del tracto urinario.

Referencia:

• (1) Ramakrishnan K, Scheid DC. Ectopic pregnancy: forget the "classic presentation" if you want to catch it sooner (Embarazo ectópico: olvídate de la "presentación clásica" si quieres detectarlo antes). J Fam Pract. 2006;55(5):388-95
• (2) Asociación de Unidades de Embarazo Precoz (AEPU) 2007. Directrices
• (3) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Claves diagnósticas del embarazo ectópico. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (4) Investigación confidencial sobre salud maternoinfantil (CEMACH) 2007. Saving mothers' life:Reviewing maternal deaths to make motherhood safer - 2003-2005 (en inglés)
• (5) NICE (septiembre de 2023). Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y tratamiento inicial.