Un embarazo ectópico puede tener una presentación aguda o crónica.
Las presentaciones iniciales comunes incluyen (aunque <50% de las mujeres con embarazo ectópico presentan estos síntomas típicos) (1):
- amenorrea o antecedentes de un último período menstrual anormal - en el 75-90% de los casos (unas 6 semanas de media)
- sangrado vaginal - desde manchado hasta el equivalente a un periodo menstrual normal - en el 50-80% de los casos; se debe a una baja producción de hCG por el trofoblasto ectópico
- Dolor abdominal - desde molestias vagas en el bajo vientre hasta dolor abdominal generalizado - en el 90% de los casos.
Desgraciadamente, estos síntomas típicos también se observan con frecuencia en embarazos intrauterinos viables (50%), no viables (25%), en la amenaza de aborto, en la irritación cervical, en la infección y en los traumatismos (1).
Se requiere un alto grado de sospecha si el clínico tiene que diagnosticar un embarazo ectópico, ya que síntomas como el dolor abdominal o la hemorragia vaginal pueden ser vagos e incluso asintomáticos hasta que la paciente presenta síntomas de rotura tubárica (2).
Otros síntomas menos frecuentes son
- dolor irradiado al hombro secundario a irritación diafragmática (3)
- diarrea, vómitos y colapso (4)
En la exploración física puede haber
- sensibilidad abdominal baja y anexial
- sensibilidad a la movilización cervical
- signos peritoneales
- masas anexiales - palpables en menos del 10% de los pacientes
- síntomas de compromiso hemodinámico (hipotensión, shock) - ahora se ven con menos frecuencia debido a la detección precoz de los embarazos ectópicos (1).
El NICE también ha descrito las posibles características clínicas del embarazo ectópico (5):
- Síntomas posibles
- Síntomas comunes:
- dolor abdominal o pélvico
- amenorrea o ausencia de menstruación
- hemorragia vaginal con o sin coágulos
- otros síntomas notificados:
- sensibilidad mamaria
- síntomas gastrointestinales
- mareos, desmayos o síncope
- dolor en la punta del hombro
- síntomas urinarios
- paso de tejido
- presión rectal o dolor al defecar
- tenga en cuenta que el embarazo ectópico puede presentarse con una variedad de signos al ser examinado por un profesional sanitario.
- entre los posibles signos de embarazo ectópico se incluyen
- signos más comunes:
- sensibilidad pélvica
- sensibilidad anexial
- sensibilidad abdominal
- otros signos comunicados:
- sensibilidad al movimiento cervical
- sensibilidad de rebote o signos peritoneales
- palidez
- distensión abdominal
- útero agrandado
- taquicardia (más de 100 latidos por minuto) o hipotensión (menos de 100/ 60 mmHg)
- shock o colapso
- hipotensión ortostática.
Notas (5):
- Durante la evaluación clínica de mujeres en edad reproductiva, tenga en cuenta que:
- pueden estar embarazadas, y pensar en ofrecer una prueba de embarazo incluso cuando los síntomas sean inespecíficos y
- los síntomas y signos de embarazo ectópico pueden parecerse a los síntomas y signos comunes de otras afecciones - por ejemplo, afecciones gastrointestinales o infección del tracto urinario.
Referencia: