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Uso de progestágenos en hemorragias uterinas anormales

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El tratamiento farmacológico debe considerarse cuando no existe ninguna anomalía estructural o histológica, o para los miomas de menos de 3 cm de diámetro que no causan ninguna distorsión de la cavidad uterina (1,2).

Pueden utilizarse diversas vías de administración y dosis, que van desde la administración oral intermitente en la fase lútea, pasando por la inyección intramuscular, hasta la administración local continua mediante un DIU (1).

  • progestágenos orales
    • administrados durante la fase lútea del ciclo
      • los estudios que han medido la pérdida menstrual en mujeres que han tomado noretisterona 5 mg dos veces al día durante 7 días durante la fase lútea han informado de una ligera disminución o incluso de un aumento del flujo
    • pero la toma de noretisterona 5 mg tres veces al día del día 5 al 26 ha demostrado ser eficaz.
    • Se han utilizado progesteronas orales en dosis muy altas (30 mg/día) para controlar las hemorragias abundantes.
      • suele ser eficaz en 24-48 horas
      • la dosis puede reducirse y finalmente suspenderse en los días siguientes
    • existe preocupación (mayor riesgo de tromboembolismo venoso) por el uso de progestágenos en dosis superiores a las necesarias
    • el NICE no recomienda los progestágenos orales administrados sólo durante la fase lútea para el tratamiento de las hemorragias menstruales abundantes (2)

  • progestágenos de depósito o implantes
    • el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) a una dosis de 150 mg administrado cada 3 meses hará que el 45-50% de las mujeres se vuelvan amenorreicas después de 1 año de uso (aunque puede haber manchado o sangrado irregular y raramente sangrado abundante en los primeros meses)
      • debido al mayor riesgo de osteoporosis, se recomienda interrumpir el uso de AMPD a los 40 años de edad
      • no debe utilizarse hasta que se haya establecido un diagnóstico definitivo y se haya descartado la posibilidad de una neoplasia maligna del tracto genital

  • Progestágenos intrauterinos
    • NICE considera el sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) como el método de tratamiento de primera línea
    • puede causar cambios en los patrones de sangrado en los primeros ciclos (a veces puede persistir durante más de 6 meses) (2)
    • ventajas adicionales: anticoncepción y reversibilidad del tratamiento (1)

Referencia:

  • 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Manejo moderno de la hemorragia uterina anormal (2008).
  • 2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2016. Hemorragia menstrual intensa

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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