El tratamiento farmacológico debe considerarse cuando no existe ninguna anomalía estructural o histológica, o para los miomas de menos de 3 cm de diámetro que no causan ninguna distorsión de la cavidad uterina (1,2).
Pueden utilizarse diversas vías de administración y dosis, que van desde la administración oral intermitente en la fase lútea, pasando por la inyección intramuscular, hasta la administración local continua mediante un DIU (1).
- progestágenos orales
- administrados durante la fase lútea del ciclo
- los estudios que han medido la pérdida menstrual en mujeres que han tomado noretisterona 5 mg dos veces al día durante 7 días durante la fase lútea han informado de una ligera disminución o incluso de un aumento del flujo
- pero la toma de noretisterona 5 mg tres veces al día del día 5 al 26 ha demostrado ser eficaz.
- Se han utilizado progesteronas orales en dosis muy altas (30 mg/día) para controlar las hemorragias abundantes.
- suele ser eficaz en 24-48 horas
- la dosis puede reducirse y finalmente suspenderse en los días siguientes
- existe preocupación (mayor riesgo de tromboembolismo venoso) por el uso de progestágenos en dosis superiores a las necesarias
- el NICE no recomienda los progestágenos orales administrados sólo durante la fase lútea para el tratamiento de las hemorragias menstruales abundantes (2)
- progestágenos de depósito o implantes
- el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) a una dosis de 150 mg administrado cada 3 meses hará que el 45-50% de las mujeres se vuelvan amenorreicas después de 1 año de uso (aunque puede haber manchado o sangrado irregular y raramente sangrado abundante en los primeros meses)
- debido al mayor riesgo de osteoporosis, se recomienda interrumpir el uso de AMPD a los 40 años de edad
- no debe utilizarse hasta que se haya establecido un diagnóstico definitivo y se haya descartado la posibilidad de una neoplasia maligna del tracto genital
- Progestágenos intrauterinos
- NICE considera el sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) como el método de tratamiento de primera línea
- puede causar cambios en los patrones de sangrado en los primeros ciclos (a veces puede persistir durante más de 6 meses) (2)
- ventajas adicionales: anticoncepción y reversibilidad del tratamiento (1)
Referencia:
- 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Manejo moderno de la hemorragia uterina anormal (2008).
- 2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2016. Hemorragia menstrual intensa