La terapia antibiótica ciega debe cubrir las bacterias comunes C. trachomatis, N. gonorrhoeae y la infección anaerobia.
El tratamiento antibiótico ambulatorio debe iniciarse en cuanto se sospeche el diagnóstico (1,2).
Los regímenes de tratamiento antibiótico ambulatorio sugeridos para la enfermedad inflamatoria pélvica aguda son (2):
- Tratamiento de primera línea:
- ceftriaxona 1000mg IM Stat PLUS
- metronidazol 400mg BD durante 14 días MÁS
- doxiciclina 100 mg BD durante 14 días
- Tratamiento de segunda línea
- metronidazol 400mg BD durante 14 días MÁS
- ofloxacin 400mg BD durante 14 días
- O
- moxifloxacino solo (primera línea para EPI asociada a M. genitalium) 400 mg OD durante 14 días
Puntos clave (2):
- remitir a las mujeres y contactos sexuales a la GUM
- la elevación de la PCR apoya el diagnóstico, la ausencia de células de pus en el frotis de HVS tiene un buen valor predictivo negativo
- excluye:
- embarazo ectópico, apendicitis, endometriosis, ITU, intestino irritable, quiste ovárico complicado, dolor funcional
- la moxifloxacina tiene mayor actividad contra patógenos probables, pero siempre hay que hacer pruebas de gonorrea, clamidia y M. genitalium
- Si M. genitalium da positivo, utilizar moxifloxacina
Notas (1):
- en los casos de IDP leve o moderada (en ausencia de un abceso tubo-ovárico), no hay diferencia en el resultado cuando las pacientes son tratadas como pacientes ambulatorias o como pacientes hospitalizadas
- aunque hay pruebas de que la cefoxitina es superior a la ceftriaxona en el tratamiento de la EPI, se recomienda la ceftriaxona debido a la falta de disponibilidad de cefoxitina (1)
- retrasar el tratamiento, sobre todo en las infecciones por clamidia, aumenta la gravedad de la enfermedad y el riesgo de secuelas a largo plazo, como embarazo ectópico, subfertilidad y dolor pélvico
Referencia: