El tratamiento de primera elección para la vaginosis bacteriana/Gardnerella vaginalis es el metronidazol, por ejemplo 400-500 mg dos veces al día durante cinco a siete días (1).
- para el tratamiento de la vaginosis bacteriana (VB)las opciones de primera línea recomendadas son 400 mg dos veces al día de metronidazol oral durante 5 a 7 días, gel vaginal de metronidazol al 0,75% durante 5 días o crema vaginal de clindamicina al 2% durante 7 días (2)
- Las orientaciones de Public Health England indican las siguientes opciones de antibióticos
- metronidazol oral 400mg BD durante 7 días; O
- metronidazol oral 2000mg stat; O
- metronidazol 0,75% gel vaginal 5g aplicador por la noche durante 5 noches O
- clindamicina 2% crema 5g aplicador por la noche durante 7 noches
- el dequalinium puede ser un tratamiento alternativo adecuado si:
- las mujeres no pueden tolerar el metronidazol o la clindamicina, o en otras circunstancias en las que esos tratamientos no son adecuados, por ejemplo, mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal o colitis asociada a antibióticos en las que la clindamicina está contraindicada
- en situaciones en las que se disponga de menos tratamientos debido a interacciones o alergias, por ejemplo, en el embarazo
- cuando sería beneficioso evitar el uso de un antibiótico (según la opinión de los especialistas locales, la resistencia al metronidazol y a la clindamicina es un problema creciente pero poco reconocido, en gran parte porque no se realizan pruebas de resistencia a las mujeres con VB).
Otros tratamientos que han demostrado su eficacia son la tetraciclina y las duchas vaginales con povidona yodada.
Vaginosis bacteriana en el embarazo (3):
- el tratamiento antibiótico puede erradicar la vaginosis bacteriana en el embarazo
- sin embargo, esta revisión en particular aporta pocas pruebas de que el cribado y el tratamiento de todas las mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática prevenga el parto prematuro y sus consecuencias
- para las mujeres con un parto prematuro previo, existen indicios de que el tratamiento de la vaginosis bacteriana puede reducir el riesgo de rotura prematura de membranas pretérmino y el bajo peso al nacer
- tratamiento antibiótico durante el embarazo (4):
- el tratamiento estándar en el Reino Unido es metronidazol oral 400 mg dos veces al día durante cinco a siete días (1,2,4,8)
- no se ha descrito ningún aumento de los defectos congénitos con el uso de metronidazol durante el embarazo; sin embargo, es mejor evitar su uso durante el primer trimestre, y algunos expertos recomiendan retrasar la lactancia hasta 24 horas después de finalizar el tratamiento
- la clindamicina tópica es una opción de tratamiento alternativa
- crema de clindamicina al 2% por la noche durante 7 días (5)
- el dequalinium es otra alternativa al metronidazol (2)
Tratamiento de las parejas sexuales de pacientes con vaginosis bacteriana:
- En la actualidad, no hay pruebas que apoyen el tratamiento de una pareja sexual masculina; se desconoce si, en el contexto de una relación lésbica, las parejas femeninas podrían beneficiarse del tratamiento (6).
- Las directrices nacionales sugieren (7) "...En el tratamiento de la VB, las pruebas y el tratamiento de las parejas sexuales masculinas no están indicados, pero pueden considerarse las pruebas y el tratamiento de las parejas sexuales femeninas..."....
- los estudios han encontrado altas tasas de concordancia de la microflora vaginal entre las mujeres monógamas que tienen relaciones sexuales con mujeres se puede considerar la realización de pruebas y el tratamiento de las parejas femeninas de las mujeres con VB
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados.
Puntos clave (8):
- el metronidazol oral es tan eficaz como el tratamiento tópico, y es más barato
- 7 días producen menos recaídas que 2g stat a las 4 semanas
- embarazo/lactancia: evitar dosis de 2g de metronidazol
- el tratamiento de la pareja no reduce las recaídas
Notas:
- cloruro de dequalinium es un compuesto de amonio cuaternario que actúa como agente antiséptico de superficie
- en 2015, se autorizó una formulación en comprimidos vaginales para el tratamiento de la vaginosis bacteriana
- actúa sobre las células bacterianas para aumentar la permeabilidad celular y disminuir la actividad enzimática bacteriana, lo que conduce a la muerte celular
- la dosis y el tratamiento recomendados son de un comprimido vaginal al día durante seis días. Los comprimidos deben introducirse profundamente en la vagina por la noche antes de acostarse.
- vaginosis bacteriana
- Se caracteriza por un crecimiento excesivo de organismos predominantemente anaerobios (como Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis y Mobiluncus) y una pérdida de lactobacilos.
Referencia: