Tratamiento quirúrgico

Las opciones incluyen:

• tratamiento quirúrgico conservador
  • los principios del tratamiento quirúrgico conservador incluyen
    • ablación, vaporización o escisión de lesiones peritoneales
    • cistectomía para endometriomas
    • interrupción de las vías nerviosas
    • escisión de la endometriosis profunda del tabique uterosacro y/o rectovaginal
    • restauración de la anatomía pélvica mediante adhesiolisis
  • generalmente se utiliza el abordaje laparoscópico
    • las lesiones pequeñas pueden tratarse con láser; las adherencias pueden dividirse
    • existen pruebas de que la ablación laparoscópica combinada de los depósitos endometriales y del nervio uterino probablemente sea una intervención beneficiosa en el tratamiento de la endometriosis en comparación con la laparoscopia diagnóstica (2).
    • la coagulación laparoscópica con plasma de helio es otra opción mínimamente invasiva (3)
    • la cistectomía laparoscópica es más adecuada para los endometriomas ováricos que el drenaje y la coagulación (4)
• tratamiento quirúrgico radical
  • histerectomía y salpingooforectomía bilateral
    • suele reservarse para mujeres que han completado su familia
    • a menudo se utiliza tratamiento médico antes de la cirugía
  • si la histerectomía está indicada (por ejemplo, si la mujer tiene adenomiosis o sangrado menstrual abundante que no ha respondido a otros tratamientos), extirpar todas las lesiones endometriósicas visibles en el momento de la histerectomía (5)
  • realizar la histerectomía (con o sin ooforectomía) por vía laparoscópica cuando se combina con el tratamiento quirúrgico de la endometriosis, a menos que existan contraindicaciones (5)

Tratamiento quirúrgico si la fertilidad es una prioridad (5)

• ofrecer escisión o ablación de la endometriosis más adhesiolisis para la endometriosis que no afecte al intestino, la vejiga o el uréter, ya que esto mejora las probabilidades de embarazo espontáneo
• ofrecer la quistectomía ovárica laparoscópica con escisión de la pared del quiste a las mujeres con endometriomas, ya que mejora las probabilidades de embarazo espontáneo y reduce la recurrencia; debe tenerse en cuenta la reserva ovárica de la mujer.

Referencia:

• (1) Amer S. Endometriosis. Obstetricia, Ginecología y Medicina Reproductiva 2008;18(5):126-133
• (2) Evidencia Clínica (Marzo 2005). Endometriosis
• (3) NICE (Mayo 2006).Coagulación laparoscópica con plasma de helio para el tratamiento de la endometriosis
• (4) RCOG (2006) Investigación y tratamiento de la endometriosis. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos.
• (5) NICE (septiembre de 2017). Endometriosis: diagnóstico y tratamiento.