Tratamientos quirúrgicos

El estadio O suele tratarse mediante técnicas ablativas como la criocirugía, pero puede tratarse mediante biopsia de cono si no puede visualizarse la zona de transformación. La histerectomía puede estar indicada si no se desea tener hijos en el futuro.

El estadio IA puede tratarse mediante biopsia en cono o histerectomía.

Las complicaciones asociadas a la conización son

• estenosis cervical } pero ambas reducidas previamente
• Incompetencia cervical } objetivada por colposcopia

Los tumores en estadio IB y IIA pueden tratarse mediante histerectomía radical y vaciamiento bilateral de los ganglios linfáticos pélvicos. La histerectomía radical implica la extirpación del útero con las porciones adyacentes de la vagina, los ligamentos cardinales y uterosacros y los pilares vesicales.

La histerectomía radical en estas pacientes si favorece

• en mujeres premenopáusicas, ya que se pueden conservar los ovarios y evitar las complicaciones de la irradiación vaginal, como la dispareunia
• cuando el tumor es pequeño
• cuando no se desea tener hijos en el futuro
• cuando la radioterapia no es deseable: pacientes con enfermedad diverticular colónica o enfermedad inflamatoria pélvica crónica; pacientes con miedo a la radiación; y pacientes para los que la forma más rápida de tratamiento es la mejor, es decir, pacientes psicológicamente comprometidos.

Las complicaciones asociadas a la histerectomía radical incluyen:

• fístula o estenosis ureteral - actualmente menos del 2% de los casos
• Disfunción de la vejiga - por interrupción de parte del suministro nervioso autónomo que atraviesa el cardenal y los ligamentos uterosacros. La disfunción suele durar varios meses y puede ser permanente.
• TVP y EP - menos frecuentes con medidas profilácticas como la deambulación precoz, heparina subcutánea a dosis bajas