Uso de analgésicos opioides potentes (opiáceos) durante la lactancia

• Se considera que la morfina es el opioide potente de elección para el tratamiento del dolor intenso durante la lactancia (1)
  • ; sin embargo
    • el uso de cualquier opioide debe limitarse a la dosis mínima eficaz y ser únicamente a corto plazo
    • siempre que sea posible, se debe utilizar un analgésico no opioide
  • los lactantes expuestos a opioides durante el embarazo o durante períodos más prolongados mientras se les amamanta deben ser observados para detectar síntomas de abstinencia en caso de que la madre deje de tomar la medicación de forma repentina o la lactancia materna se interrumpa de repente
• una revisión afirma (2):
  • la morfina administrada por vía oral o mediante analgesia controlada por el paciente (PCA) debe utilizarse con precaución debido a la variabilidad de la morfina y del 6-glucurónido de morfina en la leche inicial (calostro) y la leche final
  • Se ha informado de que los lactantes pueden recibir entre el 0,8 % y el 12 % de la dosis oral de morfina de la madre, y se han detectado concentraciones de hasta 1.084 ng/ml de morfina-6-glucurónido en la leche materna de madres que utilizan PCA
    • Estos niveles pueden resultar peligrosos para los recién nacidos, los lactantes y los niños pequeños; por lo tanto, se debe prestar especial atención al lactante cuando la madre esté recibiendo este medicamento
  • Sin embargo
    • la morfina en dosis bajas suele ser el opioide de elección, ya que su paso a la leche materna es menor que el de otros agentes narcóticos
    • la biodisponibilidad de la morfina es baja cuando se toma por vía oral, y se transmite una cantidad menor al lactante tras el metabolismo hepático en la madre
    • Para mayor seguridad, las madres deben vigilar de cerca a su bebé para detectar signos y síntomas de cambios de comportamiento mientras toman la medicación
      • Vigilancia del lactante
      • Como medida de precaución, vigile al lactante para detectar los siguientes síntomas (1):
        • somnolencia
        • aumento de peso adecuado
        • estreñimiento
        • pálido
        • frecuencia respiratoria lenta
        • hitos del desarrollo
      • especialmente en lactantes de hasta un mes de edad, en lactantes alimentados exclusivamente con leche materna y en casos de dosis elevadas de morfina o de preparados de liberación modificada

En cuanto a otros analgésicos opioides potentes durante la lactancia (1):

• la diamorfina puede utilizarse con precaución durante la lactancia para tratar el dolor, pero es necesario realizar un seguimiento del lactante; se prefiere la morfina
• el fentanilo puede utilizarse con precaución durante la lactancia para el tratamiento del dolor cuando se administra en forma de comprimidos, pastillas para chupar, aerosoles nasales y parches transdérmicos
  • sigue siendo necesario vigilar al lactante
• La oxicodona no es la opción preferida, pero puede utilizarse con precaución durante la lactancia para el tratamiento del dolor, incluso en combinación con naloxona. No obstante, es preferible la morfina u otro analgésico adecuado
  • es necesario vigilar al lactante
  • Un estudio investigó el tratamiento con comprimidos de oxicodona de liberación controlada para el manejo del dolor postoperatorio y determinó la excreción de oxicodona en la leche materna (3)
    • Los autores del estudio:
      • señalaron que, aunque las concentraciones de oxicodona son más elevadas en la leche materna que en el plasma materno, el aclaramiento de la oxicodona es relativamente alto; por lo tanto, la dosis relativa que recibe el lactante se mantiene en un rango relativamente bajo
      • concluyeron que la dosis de oxicodona recibida a través del calostro y la leche materna durante los tres primeros días postoperatorios tras un parto por cesárea, con el esquema de administración indicado, se considera segura para los recién nacidos sanos y a término
      • señalaron, no obstante, que en casos extremos (p. ej., ingesta elevada de leche materna y consumo elevado de oxicodona por parte de la madre, aclaramiento inferior al habitual en el recién nacido) es posible que el recién nacido reciba a través de la leche materna una dosis que pueda provocar efectos opioides
• La petidina puede utilizarse con precaución durante la lactancia para el dolor a corto plazo, pero se prefiere la morfina o el fentanilo
• La hidromorfona no se recomienda durante la lactancia. Se prefiere la morfina u otro analgésico adecuado

Notas:

• El Instituto Nacional para la Excelencia en la Atención Sanitaria (NICE) aconseja evitar compartir la cama con el bebé cuando se hayan utilizado medicamentos sedantes, debido al mayor riesgo de muerte súbita e inesperada en la infancia.

Referencias:

1. Servicio de Farmacia Especializada del NHS (mayo de 2023). Uso de analgésicos opioides potentes durante la lactancia.
2. Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Lactancia materna tras la anestesia: una revisión para los profesionales de la anestesia sobre la transferencia de medicamentos a la leche materna. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
3. Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Concentraciones de oxicodona en la leche materna de madres a las que se administró oxicodona para el tratamiento del dolor tras un parto por cesárea. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.