Anemia (durante el embarazo)

ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

Más del 80-90 % de los casos de anemia durante el embarazo en el Reino Unido se deben a una deficiencia de hierro.

Definición y valores de corte para el diagnóstico

• En el Reino Unido, la anemia durante el embarazo se define como un nivel de hemoglobina < 110 g/L en el primer trimestre, < 105 g/L en el segundo y tercer trimestre, y < 100 g/L en el posparto (1,2)
• La Organización Mundial de la Salud define la anemia durante el embarazo como un nivel de hemoglobina < 110 g/L en todos los trimestres (a nivel del mar)

Etiología y factores de riesgo

• La anemia durante el embarazo es más frecuente en pacientes que ya presentaban anemia o deficiencia de hierro antes de la concepción
• Entre los factores de riesgo se incluyen la menorragia preexistente, una ingesta dietética deficiente, un intervalo entre embarazos corto (< 1 año), la paridad elevada, los embarazos múltiples y las hemoglobinopatías hereditarias (1,4)

Cribado y diagnóstico

• Se debe ofrecer un hemograma completo de forma rutinaria en la primera visita de seguimiento y a las 28 semanas de gestación, con un control adicional entre las semanas 20 y 24 en caso de gestaciones múltiples (1,2)
• No se recomienda el cribado rutinario y no selectivo de la ferritina sérica en todos los embarazos (2)
• Se debe medir la ferritina sérica en las primeras etapas del embarazo en mujeres no anémicas con alto riesgo de deficiencia de hierro (2)
• Un nivel de ferritina sérica < 30 microgramos/L indica una deficiencia de hierro sin anemia y justifica la administración temprana de suplementos de hierro por vía oral (2)
• Un nivel de ferritina sérica < 15 microgramos/L indica una depleción grave de hierro (2)
• Un frotis sanguíneo microcítico e hipocrómico debe dar lugar a un tratamiento de reposición de hierro una vez excluidas las hemoglobinopatías (2,4)

Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro

Tratamiento oral con hierro

• tratamiento de primera línea para la anemia por deficiencia de hierro leve (2)
• Las directrices actuales del Reino Unido recomiendan entre 65 mg y 100 mg de hierro elemental al día, como 210 mg de fumarato ferroso una vez al día o 200 mg de sulfato ferroso una vez al día (2)
• Se puede recurrir a la administración en días alternos o a una dosis diaria más baja para mejorar la tolerancia gastrointestinal (2)
• El hierro oral debe tomarse en ayunas junto con una fuente de vitamina C, evitando el té, el café, los lácteos o los antiácidos (2)
• El seguimiento requiere repetir el hemograma completo al cabo de 2 a 4 semanas; se considera una respuesta adecuada un aumento de la hemoglobina ≥ 10 g/L (2)
• El tratamiento debe continuar durante 3 meses tras la corrección y, como mínimo, hasta las 6 semanas posparto (2)

Hierro parenteral (intravenoso)

• Está indicado a partir del segundo trimestre si existe intolerancia al hierro oral, falta de respuesta tras una prueba oral de dos semanas o si se encuentra en una fase avanzada del embarazo (más de 34 semanas) con anemia significativa que requiera una corrección rápida (2)
• La evidencia de las revisiones sistemáticas demuestra que el hierro intravenoso aumenta significativamente la hemoglobina y la ferritina maternas, incrementa las reservas de ferritina neonatal y reduce las transfusiones sanguíneas durante el parto en un 37 % (RR 0,63), con una reducción del 89 % en los efectos adversos gastrointestinales en comparación con el hierro oral (3)

Derivación y transfusión

• está indicada la derivación urgente a atención secundaria si la hemoglobina es inferior a 70 g/L, si se presentan síntomas graves o en la etapa tardía del embarazo (> 34 semanas) (2)
• La transfusión sanguínea debe limitarse a los casos con hemorragia activa, compromiso hemodinámico inminente o síntomas graves próximos al parto (2)

Anemia por deficiencia de folato

• Segunda causa más frecuente de anemia en el embarazo (1)
• Provoca macrocitosis, que puede enmascarar una anemia microcítica por deficiencia de hierro coexistente (1)
• Se trata con ácido fólico oral a 5 mg al día (1)

Notas:

• la anemia fisiológica se produce porque el volumen plasmático aumenta en mayor medida que la masa eritrocitaria, lo que reduce la viscosidad sanguínea (1,5)
• la mortalidad perinatal más baja y el peso óptimo al nacer se asocian con la concentración materna de hemoglobina más baja registrada, entre 90 y 110 g/L (9,0-11,0 g/dL) (5,6)
• en poblaciones bien nutridas, una disminución de la hemoglobina hasta valores comprendidos entre 90 y 110 g/L suele indicar una expansión saludable del volumen plasmático más que una verdadera deficiencia de hierro (5)

Referencia:

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Atención prenatal (Guía NICE NG201). Publicada en agosto de 2021 (última actualización en 2024).
2. Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. Directrices del Reino Unido sobre el tratamiento de la deficiencia de hierro durante el embarazo. Br J Haematol. 2020;188(6):819-830.
3. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Hierro intravenoso frente a oral para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo: una revisión sistemática y un metaanálisis. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2630657.
4. Barroso F, Allard S, Kahan BC, et al. Prevalencia de la anemia materna y sus factores predictivos: un estudio multicéntrico. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(1):99-105.
5. Little MP, Brocard P, Elliott P, Steer PJ. Concentración de hemoglobina durante el embarazo y mortalidad perinatal: un estudio de cohorte realizado en Londres. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(1):220-226.
6. Steer PJ. Concentración de hemoglobina materna y peso al nacer. Am J Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1285S-1287S.