Existe un pequeño aumento de la incidencia de ictus hemorrágico en los pacientes que toman aspirina regularmente. Este efecto es mayor en los pacientes que toman aspirina como prevención primaria del ictus que como prevención secundaria. En ninguno de los dos casos el aumento de la incidencia de ictus es estadísticamente significativo.
Existe un aumento significativo de la tasa de hemorragias extracraneales en los pacientes que toman aspirina.
La hemorragia gastrointestinal es un problema dependiente de la dosis:
- 3% de los pacientes que toman 300 mg/día sangran
- 5% de los pacientes que toman 1200 mg/día sangran
- las dosis inferiores a 100 mg/día siguen estando asociadas a una mayor tasa de hemorragias: un metaanálisis de 31 ensayos (n=192.036) identificó una tasa de complicaciones hemorrágicas aproximadamente tres veces inferior en los pacientes que tomaban dosis de aspirina <100 mg/día en comparación con los que tomaban dosis de 100-200 mg o >200 mg (1)
Riesgo de hemorragia con especial referencia a las dosis bajas de aspirina (2):
- el riesgo relativo de hemorragia gastrointestinal grave con dosis bajas de aspirina en un metaanálisis de ensayos controlados con placebo sobre protección vascular fue de 2,07 (IC 95%: 1,61-2,66)
- el aumento absoluto de la tasa con aspirina por encima del placebo fue del 0,12% al año (IC del 95%: 0,07-0,19%) con un número necesario para dañar de 833 pacientes (IC del 95%: 526-1429)
- el metanálisis de la aspirina 50-1500 mg diarios informó de una odds ratio para cualquier hemorragia gastrointestinal de 1,68 (IC del 95%: 1,51-1,88) con un número necesario para dañar a 1 año de 247
- el riesgo relativo de hospitalización por hemorragia digestiva alta con dosis bajas de aspirina en un amplio estudio danés de cohortes fue de 2,6 (IC 95%: 2,2-2,9), con una incidencia anual absoluta del 0,6%.
- entre los factores que pueden aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal se encuentran los antecedentes de úlceras o hemorragia gastrointestinal, el uso de corticosteroides, el tratamiento anticoagulante y la adición de un antiinflamatorio no esteroideo sin aspirina
- el autor concluyó que, a la hora de determinar si una dosis baja de aspirina es adecuada para un paciente concreto, debe sopesarse el beneficio cardiovascular frente a la posibilidad de que se produzcan acontecimientos clínicos como hemorragias gastrointestinales.
Referencia:
- Serebruany VL, Steinbuhl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of asprin in 192,036 patients enrolled in 31 randomised controlled trials. Am J Cardiol 2005;95:1218-22
- Laine L. Review article: gastrointestinal bleeding with low-dose aspirin - what's the risk? Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep 15;24(6):897-908