Aspirina

La aspirina se utiliza como

• analgésico
• antipirético
• antirreumático
• antiagregante plaquetario

Tiene acción antiinflamatoria y es útil en traumatismos leves.

Prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares:

• La aspirina a dosis bajas (75 mg diarios) se recomienda indefinidamente para la prevención secundaria a largo plazo tras un infarto de miocardio (IM), y en personas con enfermedad arterial periférica (EAP) sintomática.

Prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares:

• para la prevención primaria de eventos cardiovasculares (CV), se debe considerar el uso de aspirina a dosis bajas (75 mg diarios) en todos los pacientes mayores de 50 años con alto riesgo de enfermedad coronaria (EC) (riesgo de EC a 10 años del 15% o más) siempre que la hipertensión esté controlada.

Notas:

• prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares:
  • una revisión sistemática y metaanálisis de 195 ensayos controlados aleatorizados (ECA) (n=144.051) realizados por la Antithrombotic Trialists' Collaboration (2) aporta pruebas de los beneficios de los antiagregantes plaquetarios, principalmente la aspirina, en la prevención de acontecimientos CV en pacientes de alto riesgo
    • se produjeron acontecimientos CV graves (IM no mortal, ictus no mortal o muerte vascular) en el 10,7% de los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios, frente al 13,2% de los pacientes de los grupos de control (p<0,0001)
      • se observaron reducciones significativas del riesgo relativo de cada uno de los eventos primarios (IM no mortal 34%; ictus no mortal 25%; muerte vascular 15%; todos P<0,0001)
      • los autores del estudio concluyeron que el ácido acetilsalicílico (u otro antiagregante plaquetario oral) es protector en la mayoría de los tipos de pacientes con mayor riesgo de eventos vasculares oclusivos, incluidos los que han sufrido un infarto agudo de miocardio o un ictus isquémico, angina inestable o estable, infarto de miocardio previo, ictus o isquemia cerebral, enfermedad arterial periférica o fibrilación auricular. La aspirina a dosis bajas (75-150 mg diarios) es un régimen antiplaquetario eficaz a largo plazo, pero en situaciones agudas puede ser necesaria una dosis inicial de carga de al menos 150 mg de aspirina.
  • reveló un metaanálisis más pequeño (3):
    • el tratamiento de 1.000 pacientes durante una media de 33 meses evitaría 33 eventos cardiovasculares, 12 IM no mortales, 25 ictus no mortales y 14 muertes, y causaría 9 hemorragias graves
• dosis de aspirina en la prevención de enfermedades cardiovasculares:
  • en un ensayo pragmático abierto no se observaron diferencias en los episodios cardiovasculares (tasa de episodios: 7,28% frente a 7,51%; CRI: 1,02; IC del 95%: 0,91 a 1,14) ni en las hemorragias graves (0,63% frente a 0,60%; CRI: 1,18; IC del 95%: 0,79 a 1,77) en pacientes con ECV asignados a 81 mg o 325 mg de aspirina al día, respectivamente (4)
    • se produjo un cambio sustancial de dosis a 81 mg de aspirina diarios y no hubo diferencias significativas en cuanto a eventos cardiovasculares o hemorragias graves entre los pacientes asignados a 81 mg y los asignados a 325 mg de aspirina diarios

Referencia:

• (1) Boletín MeReC 2005; 15(6):21-4.
• (2) Colaboración de Trialistas Antitrombóticos. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86
• (3) Berger JS et al. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008 Jan;121(1):43-9.
• (4) Jones WS et al. Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease.15 de mayo de 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2102137