Betabloqueantes en el infarto de miocardio

• el ensayo ISIS-1 demostró que el uso inmediato de atenolol IV tras un infarto de miocardio conllevaba una mejora de la tasa de supervivencia, debido principalmente a una reducción del riesgo de rotura cardiaca aguda. Deben excluirse las contraindicaciones para el uso de betabloqueantes, por ejemplo bradicardia, hipotensión
• el tratamiento oral con un betabloqueante iniciado pocos días o semanas después de un infarto agudo de miocardio durante un periodo de hasta 3 años reduce el riesgo de muerte en aproximadamente un 20% y el riesgo de reinfarto en un 25%. Una vez más, deben excluirse las contraindicaciones
• los diabéticos deben recibir betabloqueantes después de un IM a menos que existan contraindicaciones absolutas
  
  
• Otros estudios han demostrado los beneficios del tratamiento con betabloqueantes tras un infarto de miocardio:
  • el estudio CAPRICORN demostró que añadir carvedilol al tratamiento a corto plazo del infarto de miocardio reducía la mortalidad cardiovascular por cualquier causa y el IM no mortal en pacientes con disfunción ventricular izquierda (1)
  • también los datos del ensayo Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) revelaron que los beneficios de los betabloqueantes se observaron además del tratamiento con inhibidores de la ECA (2)

Posibles mecanismos del beneficio del uso de betabloqueantes en el IM:

• el receptor beta es un receptor adrenérgico heterodimérico acoplado a proteína G (los receptores acoplados a proteína G son proteínas transmembrana que actúan como guardianes clave entre las señales externas y las respuestas celulares), localizado en todo el organismo
  • los receptores beta son estimulados por el sistema nervioso simpático, siendo las catecolaminas epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina) sus principales agonistas endógenos.
• el papel del tratamiento agudo o subagudo con betabloqueantes en pacientes con sospecha o diagnóstico de infarto de miocardio, se basa en su inhibición de los efectos cronotrópicos e inotrópicos del receptor beta
  • pueden dar lugar a una reducción de la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca y la presión arterial, disminuyendo así la demanda de oxígeno del corazón
  • por lo tanto, se cree que la inhibición del receptor beta reduce la isquemia y podría disminuir el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales y otras complicaciones asociadas al infarto de miocardio

Notas:

• se recomienda un betabloqueante a todas las personas tras un infarto de miocardio, a menos que existan contraindicaciones. Las pruebas a favor de los betabloqueantes son más sólidas para las personas con un infarto de miocardio de gran tamaño, o un infarto complicado por insuficiencia cardiaca o arritmias ventriculares (3)
• una revisión sistemática concluyó que, con una calidad de evidencia moderada, los betabloqueantes para el infarto agudo de miocardio sospechado o diagnosticado probablemente reducen el riesgo a corto plazo de infarto de miocardio durante el seguimiento y el riesgo a largo plazo de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular. No obstante, es muy probable que los betabloqueantes tengan un efecto escaso o nulo sobre el riesgo a corto plazo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad cardiovascular (5).
  El NICE ha publicado una guía sobre el uso de betabloqueantes tras un infarto de miocardio (4):
  
  
  • ofrecer a las personas un betabloqueante lo antes posible después de un IM, cuando la persona esté hemodinámicamente estable
    
    
  • comunicar los planes de ajuste de los betabloqueantes hasta la dosis máxima tolerada u objetivo, por ejemplo, en el resumen del alta.
    
    
  • considerar la continuación de un betabloqueante durante 12 meses después de un IM en personas sin fracción de eyección ventricular izquierda reducida
  • discutir los beneficios y riesgos potenciales de suspender o continuar los betabloqueantes más allá de los 12 meses tras un IM en personas sin fracción de eyección ventricular izquierda reducida. Incluya en la discusión
    • la falta de evidencia sobre los beneficios y daños relativos de continuar más allá de los 12 meses
    • la experiencia de la persona con los efectos adversos
      
      
  • continuar con un betabloqueante indefinidamente en personas con fracción de eyección ventricular izquierda reducida
  • ofrecer un betabloqueante a todas las personas que hayan sufrido un IM hace más de 12 meses y tengan una fracción de eyección ventricular izquierda reducida, tengan o no síntomas. Para las personas con insuficiencia cardíaca más fracción de eyección ventricular izquierda reducida, tratar la enfermedad de acuerdo con la guía NICE sobre insuficiencia cardíaca crónica en adultos.
    
    
  • no ofrecer a las personas sin fracción de eyección ventricular izquierda reducida o insuficiencia cardíaca, que hayan sufrido un IM hace más de 12 meses, tratamiento con un betabloqueante, a menos que exista una indicación clínica adicional para un betabloqueante.

Referencia:

1. Coats AJ. CAPRICORN: a story of alpha collection and beta-blockers in left ventricular dysfunction post-MI. Int J Cardiol 2001;78:109-13.
2. Vantrimpont P et al.Additive beneficial effects of beta-blockers to angiotensin-converting enzyme inhibitors in the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. SAVE investigators.J Am Coll Cardiol 1997;29:229-36
3. BS2: Directrices conjuntas de las sociedades británicas sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica. Heart 2005; 91 (Supp 5).
4. NICE (2020). Síndromes coronarios agudos
5. Safi S et al. Betabloqueantes para la sospecha o el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst. Rev. Diciembre 2019.