Afectación del SNC en la LLA

La afectación del SNC en el momento del diagnóstico se observa en <5% de los niños y en <10% de los adultos con LLA (1).

La profilaxis del SNC se ha identificado como el mejor enfoque individual en el tratamiento de pacientes con leucemia del SNC.

Sin profilaxis del SNC

• 50-75% de los pacientes desarrollarán eventualmente enfermedad del SNC
• La recurrencia del SNC se produce en aproximadamente el 30-50% de los pacientes que han alcanzado la remisión completa (1).

La recurrencia en el SNC se asocia a un mal pronóstico (1).

En algunos estudios se ha observado una recidiva en el SNC en el 30-40% de las recidivas iniciales (1).

Los siguientes factores se asocian a un mayor riesgo de recaída en el SNC:

• un inmunofenotipo de células T
• hiperleucocitosis
• anomalías genéticas de alto riesgo
• presencia de células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo

Debido a las complicaciones agudas y tardías asociadas (por ejemplo, segundos cánceres, déficits neurocognitivos tardíos y endocrinopatía), la irradiación craneal se limita a los pacientes con alto riesgo de recaída en el SNC (1,2).

La quimioterapia intratecal y sistémica ha sustituido a la irradiación craneal (1).

• La triple terapia intratecal con metotrexato, citarabina e hidrocortisona es eficaz para prevenir la recaída en el SNC (2).

Referencia:

• 1. Surapaneni UR et al. Central nervous system relapse in adults with acute lymphoblastic leukemia. Cancer. 2002;94(3):773-9.
• 2. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymphoblastic leukaemia. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.