Cómo la anemia perniciosa puede asociarse a la gastritis atrófica y a una carencia combinada de hierro y vitamina B12

Alrededor del 20% de los pacientes con anemia perniciosa presentan una deficiencia de hierro coexistente; la radiografía de sangre puede revelar una anemia normocítica, o incluso microcítica en circunstancias extremas, enmascarando el diagnóstico de la deficiencia de B12 (1).

La combinación de la anemia perniciosa y la gastritis atrófica puede dar lugar a una situación combinada de carencia de hierro y deficiencia de B12

• en la anemia perniciosa, los anticuerpos contra el factor intrínseco provocan una reducción del factor intrínseco y, por tanto, una menor absorción de vitamina B12
• en la gastritis atrófica, los anticuerpos contra las células parietales gástricas provocan daños en las células parietales y, por tanto, una reducción de los niveles de factor intrínseco. También se produce una aclorhidria consecuente que reduce la absorción de hierro y disminuye la liberación de vitamina B12 ligada a la dieta, contribuyendo así a las deficiencias de hierro y B12.

Referencia:

1. Mohamed M et al. Anemia perniciosa. BMJ 2020;369:m1319.
2. NHS Wiltshire CCG. Investigación y tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 (cobalamina) en atención primaria.
3. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (consultado el 25/4/2020).