Esteroides en la artritis reumatoide

El tratamiento con corticoides está muy extendido en la artritis reumatoide. Se utiliza como complemento de los antiinflamatorios y los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Suele ayudar a mejorar rápidamente los síntomas durante un brote agudo o mientras los FAME tienen tiempo de hacer efecto (un "tratamiento puente"). En los ancianos también suele utilizarse en dosis bajas para ayudar a mantener la remisión.

• Los corticoides pueden administrarse por vía oral, intramuscular e intraarticular.
• para el "tratamiento puente" (se requiere el consejo de un especialista), pueden considerarse los corticoesteroides intraarticulares para la enfermedad localizada, y los corticoesteroides sistémicos para la enfermedad más generalizada
  • en caso de brote monoarticular, si procede, una inyección intraarticular de corticoesteroides suele aliviar rápidamente los síntomas; las inyecciones intraarticulares de corticoesteroides siempre deben ser administradas por una persona debidamente cualificada
  • puede considerarse la administración de corticosteroides sistémicos en caso de brote monoarticular si no es posible la inyección intraarticular, o en caso de brote poliarticular
• no obstante, siguen preocupando los posibles efectos secundarios del uso de corticosteroides, como el síndrome de Cushing, la osteoporosis, la hipertensión, etc.
  • con respecto al riesgo de osteoporosis
    • en pacientes comprometidos con corticosteroides orales a largo plazo o que han estado expuestos a tratamiento con corticosteroides orales a largo plazo durante tres meses o más, se recomienda la profilaxis de la osteoporosis si los pacientes tienen 65 años o más, o son menores de 65 años con antecedentes de fractura por fragilidad previa. En ausencia de una fractura previa por fragilidad en menores de 65 años, se recomienda realizar una prueba de densidad mineral ósea (DMO) y considerar la profilaxis de la osteoporosis cuando la puntuación T sea igual o inferior a -1,5 desviaciones estándar (DE).
    • se observa un aumento del riesgo de osteoporosis incluso con dosis diarias de prednisolona inferiores a 7,5 mg
    • Nótese también que la AR aumenta el riesgo de osteoporosis incluso en ausencia de tratamiento con corticosteroides.

NICE sugiere que:

• ofrecer tratamiento a corto plazo con glucocorticoides para controlar los brotes en adultos con enfermedad de reciente aparición o establecida para disminuir rápidamente la inflamación
• en adultos con AR establecida, sólo continuar el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides cuando:
  • las complicaciones a largo plazo del tratamiento con glucocorticoides se hayan analizado en profundidad, y
  • se hayan ofrecido todas las demás opciones de tratamiento (incluidos los DMARD biológicos y sintéticos dirigidos).

Referencia:

1. Boletín MeReC 2007;17(5):1-8
2. NICE (julio de 2018). Artritis reumatoide- El manejo de la artritis reumatoide en adultos.