Tratamiento

El enfoque depende de la gravedad de la enfermedad. La plasmaféresis puede reducir los niveles de crioglobulina. En la medida de lo posible, debe tratarse cualquier enfermedad subyacente, incluida la hepatitis C (1).

• En pacientes asintomáticos, suele bastar con un seguimiento cuidadoso para detectar manifestaciones de crioglobulinemia como úlceras, acrocianosis, gangrena digital y púrpura. Inicialmente, los pacientes deben someterse a un seguimiento cada 2-3 meses. (1,2)
• Para los pacientes con manifestaciones de leves a moderadas (púrpura, debilidad, artralgia, artritis, neuropatía leve), deben considerarse dosis más bajas de corticosteroides con una duración de tratamiento más corta para controlar los síntomas. No se recomienda el uso prolongado de corticosteroides. (3)
• Los pacientes con manifestaciones de moderadas a graves (vasculitis leucocitoclástica, mononeuritis múltiple, glomerulonefritis) requieren tratamiento inmunosupresor urgente antes de iniciar la terapia para la infección crónica por VHC. (4)

Puede considerarse el uso de rituximab (un anticuerpo monoclonal dirigido contra el CD20 de los linfocitos B) en pacientes seleccionados (que no presenten indicios de infección activa por VIH o hepatitis B) con: (5)

• MC moderada a grave o grave-rápidamente progresiva
• vasculitis crioglobulinémica
• comorbilidades que excluyan otras terapias

Referencias

1. Sise ME, Bloom AK, Wisocky J, et al. Tratamiento de la crioglobulinemia mixta asociada al virus de la hepatitis C con agentes antivirales de acción directa. Hepatology. 2016 Feb;63(2):408-17.
2. Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C (Guía sobre el VHC: recomendaciones para las pruebas, la gestión y el tratamiento de la hepatitis C). Oct 2022 [publicación en Internet].
3. Dammacco F, Lauletta G, Vacca A. The wide spectrum of cryoglobulinemic vasculitis and an overview of therapeutic advancements. Clin Exp Med. 2023 Jun;23(2):255-72.
4. Muchtar E, Magen H, Gertz MA. Cómo tratar la crioglobulinemia. Blood. 2017 Jan 19;129(3):289-98.
5. Quartuccio L, Bortoluzzi A, Scirè CA, et al. Manejo de la crioglobulinemia mixta con rituximab: evidencia y recomendaciones basadas en el consenso del Grupo de Estudio Italiano de Crioglobulinemia (GISC). Clin Rheumatol. 2023 Feb;42(2):359-70.