Criterios de derivación desde atención primaria - deficiencia de vitamina B12

Consulte urgentemente a un hematólogo si:

• la paciente está embarazada
• si se sospecha una deficiencia funcional de B12, es decir, si existen características clínicas importantes de deficiencia de B12, como anemia megaloblástica o degeneración combinada subaguda de la médula, a pesar de que la vitamina B12 sea normal (1)
• si hay pancitopenia, consultar urgentemente a un hematólogo (2)
• sospecha de neoplasia hematológica u otro trastorno sanguíneo: derivación urgente por vía de sospecha de cáncer

Derivación no urgente a hematología/solicitud de consejo de un hematólogo experto:

• tras las investigaciones, la causa de la deficiencia de vitamina B12 o folato no está clara o es incierta (2)
• falta de respuesta al tratamiento con vitamina B12.
• el volumen celular medio es persistentemente superior a 105 femtolitros (4)

Considere la posibilidad de consultar urgentemente a un neurólogo si

• se presentan síntomas neurológicos

Remitir al paciente a un gastroenterólogo si

• se sospecha malabsorción o si hay sospecha de cáncer gástrico o enfermedad celíaca
• se recomienda inicialmente la gastroscopia en pacientes diagnosticados de anemia perniciosa para el diagnóstico de gastritis atrófica y para la evaluación de neoplasias gástricas (3)
  • en caso de anemia perniciosa y síntomas gastrointestinales, sobre todo si existe sospecha de cáncer gástrico (por ejemplo, deficiencia de hierro coexistente)
    • si hay sospecha de cáncer gástrico, remitir urgentemente al paciente por la vía de sospecha de cáncer

Considerar la derivación a un dietista si la deficiencia de B12 se debe a una dieta inadecuada.

Referencia:

1. NHS Wiltshire CCG. Investigación y tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 (cobalamina) en atención primaria..
2. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Directrices para la investigación y el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12.
3. Mohamed M, Thio J, Thomas RS, Phillips J. Anemia perniciosa. BMJ. 2020 Apr 24;369:m1319. doi: 10.1136/bmj.m1319. PMID: 32332011.
4. NICE. Deficiencia de vitamina B12 en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo. NICE guideline NG239. Publicado en marzo de 2024.