La transfusión de sangre para la deficiencia de folato rara vez está indicada, excepto en anemias graves o cuando coexisten otras causas de anemia, como hemorragias.
La transfusión conlleva el peligro de sobrecarga de líquidos, especialmente en los ancianos.
El tratamiento sugerido para el déficit de folato (medido a través del folato de eritrocitos) es (1):
- consultar para excluir malabsorción o estados inflamatorios crónicos si los niveles de folato en eritrocitos son particularmente bajos y la deficiencia dietética es poco probable
- "...Con niveles limítrofes una respuesta a niveles fisiológicos de ácido fólico puede ser diagnóstica de deficiencia dietética...".
Al administrar la terapia de sustitución (2,3):
El ácido fólico se administra por vía oral. Hay pocas indicaciones para una terapia a largo plazo, ya que la mayoría de las causas de deficiencia de folato son autolimitadas o ceden a un tratamiento breve. El ácido fólico no debe utilizarse solo para la anemia perniciosa y otros estados carenciales de vitamina B12 porque puede precipitar la degeneración combinada subaguda de la médula.
- en las anemias megaloblásticas con deficiencia de folato (por ejemplo, debido a una mala alimentación, embarazo o antiepilépticos), el tratamiento estándar para provocar una remisión hematológica y reponer las reservas corporales, es la administración oral de ácido fólico 5 mg al día durante 4 meses; en estados de malabsorción pueden ser necesarios hasta 15 mg al día
- el aumento del VCM puede tardar en corregirse debido al recambio normal de glóbulos rojos de 120 días
- también se debe animar a los pacientes a que aumenten su ingesta alimentaria
- es importante que los niveles séricos de B12 sean normales porque el tratamiento con ácido fólico puede precipitar la degeneración combinada subaguda de la médula
- la necesidad de ácido fólico de mantenimiento dependerá de la causa
- puede producirse deficiencia de potasio o de hierro en la fase de recuperación tras el tratamiento con folato en el tratamiento de una anemia megaloblástica con deficiencia de folato; deben administrarse suplementos según sea necesario.
Referencia:
- Pulse (2004);64 (35):88.
- BNF 9.1.2
- Pulse (2003); 63 (6): 84.