La base de la terapia es la quimioterapia multiagente con vincristina, corticosteroides y una antraciclina con trasplante alogénico de células madre para candidatos elegibles (1):
- la quimioterapia consiste en
- inducción
- consolidación
- mantenimiento a largo plazo
- la terapia de mantenimiento utiliza 6-mercaptopurina o metotrexato por vía oral administrados una vez a la semana o una vez al mes (2)
- profilaxis del SNC a intervalos durante todo el tratamiento
- los pacientes de edad avanzada no suelen tolerar estos regímenes y tienen un pronóstico especialmente desfavorable
Si el paciente tiene LLA con cromosoma Ph positivo, el tratamiento actual incluye el uso de inhibidores de la tirosina cinasa como imatinib, nilotinib, dasatinib o ponatinib (2,3)
- se han asociado a una mejora de las tasas de supervivencia a 4 años del 85% al 90% en la LLA con cromosoma Filadelfia positivo
Los niños responden bien al tratamiento:
- el 95% alcanza la remisión completa
- 50-60% de los cuales se curan con quimioterapia posremisión
En adultos se han logrado menos avances:
- el 80% logra la remisión completa
- alrededor del 35% logra una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo
Notas:
- El trasplante alogénico ha demostrado claros beneficios en los siguientes pacientes con alto riesgo de LLA:
- individuos con cromosoma Filadelfia positivo
- mala respuesta inicial al tratamiento (4)
- también es útil para mejorar el pronóstico de adultos con el subtipo t(4;11) de LLA (pero los beneficios en lactantes con este genotipo son controvertidos) (4)
Referencias:
- Terwilliger T, Abdul-Hay M. Leucemia linfoblástica aguda: revisión exhaustiva y actualización de 2017. Blood Cancer J. 2017 Jun 30;7(6):e577.
- Puckett Y, Chan O. Leucemia linfocítica aguda. [Actualizado 2023 26 de agosto]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 ene.
- Kantarjian H, Aldoss I, Jabbour E. Management of Adult Acute Lymphoblastic Leukemia: A Review. JAMA Oncol. Publicado en línea el 01 de mayo de 2025.
- Pui CH, Robison LL, Look AT. Leucemia linfoblástica aguda. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.