Cuidados de apoyo

Los cuidados intensivos de apoyo son esenciales para el éxito del tratamiento de la leucemia aguda. Los tipos incluyen:

• tratamiento y profilaxis de enfermedades infecciosas
• infecciones fúngicas
  • son frecuentes en pacientes con neutropenia prolongada tras un tratamiento citotóxico
  • las infecciones fúngicas conllevan una elevada mortalidad (1)
  • debe sospecharse una infección fúngica sistémica si el paciente neutropénico sigue febril a pesar de los antibióticos intensivos, y debe administrársele un tratamiento antifúngico empírico
  • el fluconazol oral o la anfotericina no absorbible pueden prevenir la infección tópica
  • la profilaxis se realiza con un fármaco con actividad antimicótica, por ejemplo - itraconazol, posaconazol o anfotericina (2)
• infecciones bacterianas
  • antibióticos empíricos de amplio espectro - una necesidad absoluta para pacientes neutropénicos febriles
    • los metaanálisis han demostrado que la monoterapia con antibióticos betalactámicos es mejor que la combinación de un betalactámico y un aminoglucósido (1)
  • la profilaxis antibiótica debe administrarse después de la quimioterapia para la LMA, con preferencia por una quinolona (2)
• infecciones virales
  • son frecuentes, en particular las del grupo del herpes
  • el citomegalovirus es un peligro en el trasplante de médula ósea y los pacientes de riesgo deben recibir productos sanguíneos cribados CMV negativos.
  • la neumonía por pneumocystis es un riesgo durante la terapia de mantenimiento de la LLA y debe prevenirse con dosis bajas de cotrimoxazol.
• debe prestarse especial atención a las medidas que previenen las infecciones, tales como
  • higiene personal y cuidado dental
  • lavado y descontaminación de las manos antes del contacto con el paciente para todo el personal sanitario y los visitantes
  • eliminación de flores y plantas que puedan ser una fuente potencial de esporas fúngicas y Pseudomonas (1)
• factor de crecimiento
• el uso de factores de crecimiento tras la quimioterapia de la LMA no beneficia la supervivencia, pero sí reduce la duración de la neutropenia, el uso de antibióticos y la estancia hospitalaria (1)
• no se recomienda el uso rutinario de la terapia con factores de crecimiento en la LMA
• terapia transfusional (2)
• transfusión de plaquetas
  • las directrices de la Sociedad Americana de Oncología Clínica recomiendan un umbral de 10 × 109/L para las transfusiones profilácticas de plaquetas
  • además, deben evaluarse factores de riesgo como hemorragia mucosa, infección, mucositis grave y fiebre, y debe aumentarse el umbral de transfusión
  • las transfusiones de plaquetas leucodeplecionadas se utilizan de forma rutinaria en el Reino Unido para reducir el riesgo de aloinmunización y una respuesta deficiente a la transfusión de plaquetas
  • puede utilizarse ácido tranexámico para reducir la hemorragia y la transfusión de plaquetas (1)
• transfusión de eritrocitos
  • no hay pruebas que apoyen la transfusión de glóbulos rojos, pero en general se acepta mantener el nivel de hemoglobina por encima de 8 g/dL, especialmente en pacientes trombocitopénicos (2)
• transfusión de granulocitos
  • no hay pruebas suficientes para recomendar las transfusiones de granulocitos en el tratamiento de la LMA

Referencia:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al. Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.