Investigaciones

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Investigaciones de laboratorio:

• examen microscópico en busca de huevos de esquistosoma - debe realizarse al menos dos meses después del último contacto conocido con agua dulce
  • en las heces
    • observando incluso un solo huevo en frotis gruesos de muestras de heces (2-10 mg) con o sin suspensión en solución salina
    • en algunos pacientes pueden ser necesarias hasta tres muestras para establecer el diagnóstico
    • examen de heces con frotis grueso Kato-Katz, rápido, sencillo y económico
      • recomendado por la OMS para la esquistosomiasis intestinal cuando la intensidad de la infección es elevada
      • requiere 40-50 mg de heces
      • tiene una especificidad del 100%, pero su sensibilidad varía con la prevalencia y la intensidad de la infección, así como con el número de muestras de heces recogidas y de portaobjetos preparados para la microscopía.
  • en la orina
    • Los huevos de S haematobium pueden detectarse al microscopio en una muestra de orina concentrada por sedimentación, centrifugación o filtración y forzada sobre un filtro de papel o de nitrocelulosa.
    • lo ideal es recoger la orina en el momento de máxima excreción de huevos (entre las 10.00 y las 14.00 horas)
• ensayos basados en PCR para la detección de ADN de esquistosoma en heces o suero y plasma
• biopsia de la mucosa vesical o rectal: puede ser útil para el diagnóstico en pacientes con una presentación clínica típica de esquistosomiasis en ausencia de huevos en orina o heces
• pruebas serológicas
  • detecta anticuerpos contra antígenos esquistosomales
  • la mayoría de las técnicas detectan IgG, IgM o IgE contra el antígeno soluble del gusano o el antígeno soluble del huevo mediante ensayo inmunoenzimático (ELISA), hemaglutinación indirecta o inmunofluorescencia.
  • útil para viajeros sintomáticos, pero para personas en regiones endémicas la serología no puede diferenciar entre infección activa y exposición pasada
  • una prueba positiva puede ser diagnóstica en pacientes que no excretan huevos, por ejemplo - Síndrome de Katayama
• otras pruebas de laboratorio de apoyo de la esquistosomiasis son:
  • eosinofilia (>80% de los pacientes) con infecciones agudas
  • anemia y trombocitopenia - en la enfermedad crónica y avanzada
  • aumento del tiempo de protrombina indicado por un aumento del INR - puede observarse en la enfermedad crónica y avanzada
  • hipoalbuminemia
  • concentraciones elevadas de urea y creatinina
  • hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia - en la enfermedad crónica y avanzada (1,2)

Radiología

• radiografía de tórax
  • pueden observarse infiltrados pulmonares en los casos agudos (síndrome de Katayama)
• ecografía abdominal
  • puede determinar la extensión de la patología hepática y esplénica en la esquistosomiasis intestinal
• ecografía pélvica
  • útil en la esquistosomiasis urinaria para identificar la extensión de la patología vesical, ureteral y renal (1,2,3)

Investigaciones adicionales:

• cistoscopia - revela "manchas arenosas" características (1)
• radiografía abdominal - calcificación de la vejiga
• urograma intravenoso - puede demostrar hidrouréter, hidronefrosis o defectos de llenado en la vejiga

Referencia:

1. Gray DJ et al. Diagnóstico y tratamiento de la esquistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Colley DG et al. Esquistosomiasis humana. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.
3. Gomes LI, Enk MJ, Rabello A; Diagnóstico de la esquistosomiasis: ¿dónde estamos? Rev Soc Bras Med Trop. 2014 Jan-Feb;47(1):3-11.