La mayoría de los episodios dolorosos se tratan en casa.
Debe considerarse el ingreso hospitalario cuando la analgesia oral sea insuficiente o debido a la presencia de síntomas que sugieran una complicación grave (1).
Los pacientes que presentan crisis dolorosas agudas deben ser evaluados rápidamente y deben recibir analgesia eficaz de inmediato (2):
- debe administrarse un analgésico de potencia adecuada en un plazo de 30 minutos (debe incluirse el tiempo empleado en el triaje) desde la llegada (1)
- debe conseguirse un control adecuado del dolor en 1 hora
- debe utilizarse analgesia oral o parenteral de acción prolongada para el mantenimiento de la analgesia, con la posibilidad de administrar un bolo analgésico en caso de dolor irruptivo
Debe utilizarse una herramienta estándar de evaluación del dolor para la evaluación regular y continua del dolor durante un episodio agudo.
- el dolor, la frecuencia respiratoria y la sedación deben evaluarse cada 20 minutos hasta que el dolor esté controlado (1)
La elección del analgésico depende de los antecedentes analgésicos del paciente. Algunos pacientes llevarán tarjetas con detalles de su régimen analgésico ideal, aunque a veces los pacientes serán atendidos por primera vez y puede ser necesario un enfoque empírico:
- en pacientes con dolor moderado puede utilizarse una combinación de AINE (salvo contraindicación) y opiáceos débiles, pero los opiáceos son el pilar del tratamiento del dolor intenso (2)
- deben fomentarse los métodos no farmacológicos y psicológicos de tratamiento del dolor (2)
Una vez controlado el dolor, la evaluación médica debe centrarse en la detección de complicaciones importantes que requieran un tratamiento específico, por ejemplo: síndrome torácico agudo, infección, crisis abdominal, eventos neurológicos (ictus o accidente isquémico transitorio, hemorragia, convulsiones, priapismo).
Notas:
- NICE sugiere (3):
- tratar un episodio doloroso agudo de drepanocitosis como una urgencia médica aguda. Seguir protocolos acordados localmente para el manejo de episodios dolorosos agudos de drepanocitosis y/o emergencias médicas agudas que sean consistentes con esta guía.
- ofrecer analgesia en los 30 minutos siguientes a la presentación a todos los pacientes que acudan al hospital con un episodio doloroso agudo de drepanocitosis evaluar clínicamente a todos los pacientes que acudan al hospital con un episodio doloroso agudo de drepanocitosis, incluyendo la monitorización de:
- tensión arterial
- saturación de oxígeno en aire (si la saturación de oxígeno es del 95% o inferior, ofrecer oxigenoterapia)
- frecuencia del pulso
- frecuencia respiratoria
- temperatura
evaluar a todos los pacientes con anemia falciforme que presenten dolor agudo para determinar si su dolor está causado por un episodio doloroso agudo de anemia falciforme o si es posible un diagnóstico alternativo, en particular si el paciente refiere un dolor atípico - ofrecer una dosis en bolo de un opiáceo fuerte por una vía de administración adecuada, de acuerdo con los protocolos acordados localmente para el tratamiento de los episodios dolorosos agudos de drepanocitosis, a:
- todos los pacientes que presenten dolor intenso
- todos los pacientes que presenten dolor moderado y que ya hayan recibido algún tipo de analgesia antes de su presentación
- considerar un opiáceo débil como alternativa a un opiáceo fuerte para los pacientes que presenten dolor moderado y que aún no hayan recibido analgesia
- ofrecer a todos los pacientes paracetamol y AINE (antiinflamatorios no esteroideos) habituales por una vía de administración adecuada, además de un opioide, a menos que esté contraindicado
- dno ofrecer petidina para tratar el dolor en un episodio agudo doloroso de drepanocitosis
- do no utilizar corticosteroides en el tratamiento de un episodio drepanocítico agudo doloroso no complicado
Notas (4):
- una revisión sistemática afirma que:
- la cantidad y calidad de la evidencia en torno al uso de cualquier tratamiento farmacológico para las crisis vaso-oclusivas (CVO) drepanocíticas dolorosas es muy baja
- el tratamiento se basa en la experiencia clínica y el consejo de autoridades respetadas
- los autores no pueden juzgar qué tratamiento farmacológico es más eficaz que otro para reducir la crisis dolorosa
Referencia: