Hiperleucocitosis en la leucemia mieloide aguda

La hiperleucocitosis se define generalmente como un recuento inicial de leucocitos/blastos superior a 100 x 10^9/l.

• si se observa un recuento elevado de leucocitos en el momento de la presentación, se considera un factor de mal pronóstico
• alrededor del 14% de los pacientes presentan hiperleucocitosis en el momento de la presentación y el riesgo de muerte prematura es mayor en comparación con los pacientes que presentan un recuento de leucocitos <100 (15% frente a 5,4%) (1)
• también se asocia a un aumento de la mortalidad por inducción, en su mayoría causada por eventos hemorrágicos, síndrome de lisis tumoral e infecciones (2)

Se requiere tratamiento médico inmediato en la hiperleucocitosis con leucostasis, por ejemplo, en los infiltrados pulmonares o en las hemorragias retinianas y cerebrales (2).

La leucoféresis es un procedimiento seguro y se considera una opción para el tratamiento inicial de los pacientes con LMA que presentan hiperleucocitosis sintomática.

• no se han demostrado los beneficios ni el impacto de este procedimiento en los resultados a largo plazo (1,2)
• está contraindicado en caso de sospecha de leucemia promielocítica aguda (LPA), ya que puede exacerbar la coagulopatía con consecuencias fatales (1)

Generalmente, la hidroxiurea (hasta 50 a 60 mg/kg por día) es el tratamiento recomendado para disminuir el recuento de glóbulos blancos (a menos de 10-20 × 109/L) (2).

Es importante tener en cuenta la prevención del síndrome de lisis tumoral en estos pacientes (2).

Referencia:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.