Inducción lenta de la anticoagulación en pacientes ambulatorios que no requieren heparina

• para los pacientes ambulatorios que no requieren anticoagulación rápida, un régimen de carga lenta es seguro y consigue una anticoagulación terapéutica en la mayoría de los pacientes en 3-4 semanas
  • esto parece evitar la sobreanticoagulación y las hemorragias asociadas a la carga rápida

Notas:

• Se han utilizado varios regímenes de inducción lenta. Por ejemplo
  • pacientes ambulatorios que requieren anticoagulación por fibrilación auricular
    • 200 pacientes empezaron con 3 mg de warfarina al día durante 1 semana y las dosis posteriores se determinaron mediante la medición semanal del INR (2)
    • en el día 15, el 86% de los pacientes tenían un INR superior a 2 y el 58% habían alcanzado una dosis de mantenimiento estable en el día 22 y el 85% en el día 29
      • el INR del día 8 fue predictivo de la dosis de mantenimiento
      • 11 pacientes presentaron un INR superior a 4 y ningún paciente sufrió una complicación trombótica o hemorrágica en el primer mes
  • un régimen ambulatorio alternativo en el que los pacientes recibieron 2 mg diarios de warfarina durante 2 semanas pudo predecir la dosis de mantenimiento a partir del INR de 2 semanas
    • sólo un paciente (107 en total) tuvo un INR superior a 3-0 en las 2 primeras semanas y cinco tuvieron INR superiores a 4 en algún momento después de la semana 2 (3)
    • más del 50% de los INR se situaron entre 2-0 y 3-0 después de la semana 2

Referencia:

1. Baglin TP et al. British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition - 2005 update British Journal of Haematology 2006; 132 (3): 277-285.
2. Janes S et al. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Hematología clínica y de laboratorio 2004; 26:43-47
3. Oates A et al. A new regimen for starting warfarin therapy in out-patients. British Journal of Clinical Pharmacology 1998; 46: 157-161.