Neutropenia

• la sepsis neutropénica es una complicación potencialmente mortal del tratamiento anticanceroso (en particular de la quimioterapia)
  • se han notificado tasas de mortalidad que oscilan entre el 2% y el 21% en adultos. El uso agresivo de la terapia antibiótica intravenosa en los pacientes hospitalizados ha reducido las tasas de morbilidad y mortalidad, y en la actualidad se necesitan cuidados intensivos en menos del 5% de los casos en Inglaterra. Las terapias sistémicas para tratar el cáncer pueden suprimir la capacidad de la médula ósea para responder a la infección. Esto ocurre especialmente con la quimioterapia sistémica, aunque la radioterapia también puede causar dicha supresión.
    
    

Neutropenia:

• el recuento absoluto normal de neutrófilos en sangre periférica de un adulto es de 2,0-7,5 x 10^9/l - este valor está influido por la actividad física, la edad y los factores genéticos
• la neutropenia es un recuento absoluto de neutrófilos inferior a 1,5 x 10^9/l (1)
• la agranulocitosis implica una ausencia total de neutrófilos en la sangre periférica; sin embargo, en la práctica, el término se utiliza para describir una neutropenia especialmente grave (< 0,3 x 10^9/l)

Un recuento de neutrófilos inferior a 1,5 x 10^9/l puede deberse a:

• disminución de la producción
• producción normal pero aumento del consumo

La presentación suele ser con infecciones recurrentes y prolongadas que:

• suelen afectar a la piel y las mucosas
• suelen ser estafilocócicas
• pueden mostrar características clínicas mínimas a pesar de una infección grave
• se complican con linfadenopatía supurativa

Un recuento de neutrófilos <0,5 x 10^9/l requiere una revisión médica/hematológica inmediata.. Los pacientes asintomáticos requieren tratamiento antibiótico profiláctico (por ejemplo, ciprofloxacino) debido al riesgo de infección.

Cuándo derivar a los pacientes de la comunidad por sospecha de sepsis neutropénica

• sospecha de sepsis neutropénica en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer y se encuentran mal
• derivar inmediatamente a los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica para su evaluación en atención secundaria o terciaria
  
  

Inicio del tratamiento antibiótico (1)

• a los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica que necesiten tratamiento intravenoso se les debe ofrecer una monoterapia beta-lactámica con piperacilina con tazobactam como terapia antibiótica empírica inicial, a menos que existan contraindicaciones microbiológicas locales o específicas del paciente
• no debe ofrecerse un aminoglucósido, ni en monoterapia ni en terapia dual, para el tratamiento empírico inicial de la sospecha de sepsis neutropénica, a menos que existan indicaciones microbiológicas locales o específicas del paciente.

Se sugiere un tratamiento para un recuento bajo de neutrófilos en un adulto (3):

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Referencia:

• NICE (septiembre de 2012). Sepsis neutropénica: prevención y manejo de la sepsis neutropénica en pacientes con cáncer.
• Revista de Prescriptores 1999; 39 (3): 144-53.
• NHS Camden CCG. Abnormal FBC guidance - for adults (consultado el 30/10/19).