Sepsis neutropénica

Resumen

• La sepsis neutropénica es una complicación potencialmente mortal del tratamiento contra el cáncer (especialmente la quimioterapia) y de la inmunosupresión sistémica, que requiere una evaluación de urgencia y el uso de antimicrobianos parenterales de amplio espectro (1, 2)
• Las tasas de mortalidad oscilan entre el 2 % y el 21 % en adultos; el tratamiento antibiótico intravenoso inmediato durante la hospitalización ha reducido la morbilidad y la mortalidad, siendo necesaria la cuidados intensivos en menos del 5 % de los casos en Inglaterra (1)
• Las directrices del NICE NG253 armonizan los protocolos de la sepsis neutropénica con los niveles de riesgo del NEWS2 y los plazos actualizados para la administración de antimicrobianos (2)

Definición La sepsis neutropénica se diagnostica en pacientes sometidos a tratamiento oncológico cuyo recuento de neutrófilos es ≤ 0,5 × 10⁹/l y que presentan cualquiera de las siguientes situaciones (1):

• una temperatura superior a 38,0 °C
• otros signos o síntomas compatibles con una sepsis clínicamente significativa (por ejemplo, hipotermia < 36,0 °C, escalofríos, malestar inexplicable o hipotensión aislada)

Reconocimiento en atención primaria y derivación inmediata

• sospechar de sepsis neutropénica en cualquier paciente que esté recibiendo tratamiento contra el cáncer (o que lo haya finalizado en las últimas 6 semanas) y que presente un empeoramiento agudo de su estado de salud (1)
• derivar inmediatamente a los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica para su evaluación en atención secundaria o terciaria mediante traslado de urgencia al 999 (1)
• No espere a los resultados de los análisis de sangre ni a la confirmación del recuento de neutrófilos en atención primaria antes de organizar el traslado (1)
• Si el transporte o el ingreso hospitalario se retrasan más de 1 hora, administrar antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa o intramuscular antes de la llegada al hospital, siempre que los protocolos locales lo permitan (2)

Evaluación de urgencias y diagnóstico en atención secundaria tratar la sospecha de sepsis neutropénica como una urgencia médica aguda y realizar pruebas diagnósticas de inmediato (1):

• evaluación inicial: anamnesis, exploración física y cálculo del NEWS2 (2)
• análisis de laboratorio obligatorios: hemograma completo, análisis de orina y electrolitos, pruebas de función hepática (incluida la albúmina), PCR, lactato y hemocultivos periféricos (1)
• Pruebas complementarias: obtener hemocultivos periféricos adicionales a través de dispositivos de acceso venoso central, si están disponibles, y realizar un análisis de orina en niños menores de 5 años (1)
• análisis de biomarcadores: considerar la realización de la prueba de procalcitonina (PCT) junto con los análisis de sangre estándar para respaldar la gestión de los antimicrobianos (2)
• No retrasar la primera dosis de antibióticos empíricos a la espera de los resultados del hemocultivo diagnóstico o de los biomarcadores (1)

Protocolo de tratamiento antimicrobiano empírico y reanimación

Selección de antibióticos

• Ofrecer una monoterapia intravenosa con un beta-lactámico, concretamente piperacilina con tazobactam, como tratamiento antibiótico empírico inicial, a menos que existan contraindicaciones microbiológicas específicas del paciente o locales (1)
• No prescriba un aminoglucósido (ya sea en monoterapia o en terapia combinada) para el tratamiento empírico inicial, a menos que lo indiquen factores específicos del paciente o los patrones de resistencia locales (1)

Estratificación del riesgo y escalada

• Alto riesgo (NEWS2 >= 7 o estado inestable): iniciar antibióticos empíricos intravenosos de amplio espectro en el plazo de 1 hora desde la llegada y comenzar la reanimación con líquidos mediante bolos de 250 ml de cristaloides isotónicos si hay hipotensión o el lactato es > 2 mmol/L (2)
• Riesgo moderado/bajo: revisión por parte de un médico con al menos dos años de experiencia o un especialista en hematología en el plazo de una hora; evaluar la idoneidad de las vías de atención ambulatoria utilizando herramientas de puntuación validadas (por ejemplo, MASCC) en consulta con el servicio de oncología (1, 2)

Profilaxis y prevención

• Profilaxis con fluoroquinolonas: ofrecer una fluoroquinolona durante la neutropenia prevista (recuento de neutrófilos <= 0,5 x 10^9/L) únicamente en adultos con leucemias agudas, trasplantes de células madre o tumores sólidos que reciban quimioterapia (1)
• Seguimiento de la resistencia a los antibióticos: los centros que utilicen la profilaxis con fluoroquinolonas deben realizar un seguimiento rutinario de los patrones de resistencia locales (1)
• Uso del G-CSF: no se debe administrar de forma rutinaria el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) para la prevención de la sepsis neutropénica, a menos que forme parte integrante del régimen de quimioterapia o sea necesario para mantener la intensidad de la dosis (1)

Referencias

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sepsis neutropénica: prevención y tratamiento de la sepsis neutropénica en pacientes con cáncer. Guía clínica [CG151].
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicada en noviembre de 2025, actualizada en septiembre de 2026.