Ensayos EMIP, MITI y GREAT

Los siguientes ensayos han comparado la trombólisis iniciada antes del ingreso hospitalario con la iniciada en el hospital:

• Proyecto Europeo sobre el Infarto de Miocardio (PEIM)
• triaje e intervención en el infarto de miocardio (MITI)
• ensayo de anistreplasia precoz de la región de Grampian (GREAT)

El ensayo GREAT demostró que los pacientes a los que se administró trombólisis inmediata en la comunidad tuvieron una mortalidad inferior a la de los pacientes que recibieron trombólisis en el hospital. El ensayo GREAT revela que para los pacientes que podían recibir trombólisis dos horas después del inicio de los síntomas, cada hora de retraso aumenta el riesgo de mortalidad en 21 vidas por 1000 en un plazo de 30 días y 69 vidas por 1000 en un plazo de 30 meses.

El EMIP y el MITI encontraron que los beneficios de la trombólisis iniciada en la comunidad eran menos marcados. La discrepancia puede deberse a los breves retrasos antes de iniciar la trombólisis intrahospitalaria en estos dos ensayos, que tienden a reducir las ventajas de la terapia iniciada en la comunidad.

Estos datos han llevado a la Fundación Británica del Corazón a recomendar que la trombólisis no se retrase más de 60 minutos tras el inicio de los síntomas y, desde luego, no más de 90 minutos.

Referencia:

• Rawles, J. (1994). Halving of mortality at 1 year by dimicilary thrombolysis in the Grampian region early anistreplase trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 23, 1-5.
• Leizorovicz, A. et al. (1993). (The European Myocardial Infarction Project Group). Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 329, 383-9.
• Weaver, WD. er al. (1993). Prehospital-initiated vs. hospital-initiated thrombolytic therapy. (MITI). JAMA, 270, 1211-6.
• Weston, CFM. et al. (1994). Guidelines for the early management of patients with myocardial infarction. BMJ, 308, 767-71.
• Rawles J (1996). Magnitude of benefit from earlier thrombotic treatment in acute myocardial infarction: new evidence from the Grampian region early anistreplase trial (GREAT). BMJ, 312, 212-5.