El infarto de miocardio es la principal causa de muerte en las sociedades occidentales (1).
El infarto de miocardio se considera parte de un espectro denominado síndrome coronario agudo, que hace referencia a una serie de isquemias miocárdicas agudas que también incluyen la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).
- los criterios para diagnosticar un infarto de miocardio son la detección de aumento y/o disminución de los biomarcadores cardíacos (preferentemente troponina) con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia, junto con evidencia de isquemia miocárdica con al menos uno de los siguientes (2)
- síntomas de isquemia
- cambios en el electrocardiograma (ECG) indicativos de nueva isquemia (nuevos cambios en el ST-T o nuevo bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH))
- aparición de cambios patológicos de la onda Q en el ECG
- Evidencia por imagen de una nueva pérdida de miocardio viable o una nueva anomalía regional del movimiento de la pared.
Un infarto de miocardio con elevación del ST asociada se define como IAMCEST (infarto de miocardio con elevación del segmento ST).. Antes del uso del término síndrome coronario agudo (y del uso de marcadores cardíacos más sensibles como la troponina), esto era lo que se diagnosticaba anteriormente como infarto de miocardio.
- El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) se produce cuando una arteria coronaria se obstruye por un coágulo de sangre, provocando la muerte del músculo cardiaco irrigado por la arteria (2)
- La incidencia del IAMCEST ha disminuido en los últimos 20 años. Varía según las regiones y se sitúa en una media de unos 500 episodios hospitalarios por millón de habitantes cada año en el Reino Unido.
- En los últimos 30 años, la mortalidad hospitalaria tras los síndromes coronarios agudos ha descendido de alrededor del 20% a cerca del 5%. Esto se ha atribuido a diversos factores, como la mejora de la farmacoterapia y la rapidez de acceso a tratamientos eficaces.
- casi la mitad del miocardio potencialmente salvable se pierde en la hora siguiente a la oclusión de la arteria coronaria, y dos tercios en las 3 horas siguientes. Aparte de la reanimación de cualquier parada cardiaca, la máxima prioridad en el tratamiento del IAMCEST es restablecer un flujo sanguíneo coronario adecuado lo antes posible.
Un estudio reveló que, tras un primer IM, una media del 23% de los pacientes moría antes de llegar al hospital y otro 13% fallecía durante el ingreso hospitalario; estas tasas aumentaban con la edad. (3).
Un estudio que investigó la mortalidad a un año tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo mostró (4):
- la tasa de mortalidad fue del 3,9% al año del alta hospitalaria
- se identificaron predictores independientes de mortalidad (por orden de fuerza predictiva)
- edad, fracción de eyección inferior, peor calidad de vida EQ-5D, creatinina sérica elevada, complicaciones cardiacas intrahospitalarias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, glucemia elevada, sexo masculino, no ICP/GAB tras IAMCEST, hemoglobina baja, arteriopatía periférica, diuréticos al alta.
Un estudio que investigó la mortalidad a los dos años tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo mostró (5):
- la tasa de mortalidad fue del 5,5% a los dos años del alta
- se identificaron predictores independientes de mortalidad
- edad, fracción de eyección baja, ausencia de revascularización coronaria/trombólisis, creatinina sérica elevada, puntuación EQ-5D baja, hemoglobina baja, enfermedad cardiaca o pulmonar obstructiva crónica previa, glucemia elevada, tratamiento con diuréticos o un inhibidor de la aldosterona al alta, sexo masculino, nivel educativo bajo, complicaciones cardiacas intrahospitalarias, índice de masa corporal bajo, diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST y clase Killip.
Los datos de un gran registro sueco que incluía 108.315 pacientes postinfarto de miocardio con seguimiento a largo plazo revelaron una tasa acumulada de un criterio de valoración cardiovascular compuesto (muerte cardiovascular, IM recurrente e ictus) del 18,3% en el primer año tras el IM, del 9,0% en el año siguiente y del 20,0% en los 3 años siguientes (6).
El infarto de miocardio representa un tercio de la mortalidad atribuible a la enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria ateromatosa es casi siempre la causa del infarto de miocardio.
El shock cardiogénico se produce en hasta el 10% de los pacientes inmediatamente después de un infarto agudo de miocardio y se asocia a tasas de mortalidad de casi el 40% a los 30 días y del 50% al año (7).
Referencias:
- NICE. Infarto de miocardio: rehabilitación cardiaca y prevención de nuevas enfermedades cardiovasculares. Guía clínica [CG172]Publicada en noviembre de 2013.
- Síndromes coronarios agudos (incluido el infarto de miocardio) en adultos. Norma de calidad NICE, septiembre 2014 - última actualización noviembre 2020 .
- Law M et al. El riesgo subyacente de muerte tras un infarto de miocardio en ausencia de tratamiento. Arch Intern Med. 2002;162(21):2405-2410
- Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dic; 4(6):509-17. Epub 2014 oct 9.
- Pocock SJ et al. Predicción de la mortalidad a dos años del alta tras un síndrome coronario agudo: Una puntuación de riesgo de base internacional.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dic; 8(8):727-737. Epub 2017 ago 4.
- Jernberg T et al. Riesgo cardiovascular en pacientes postinfarto de miocardio: datos del mundo real a nivel nacional demuestran la importancia de una perspectiva a largo plazo. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
- Samsky MD et al. Shock cardiogénico tras infarto agudo de miocardio: A Review. JAMA. 2021;326(18):1840-1850. doi:10.1001/jama.2021.18323