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Evaluación y diagnóstico de dolor torácico de reciente aparición o molestias de presunto origen cardíaco

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Para el dolor que se sospecha de origen cardíaco, existen dos vías diagnósticas distintas consideradas por el NICE (1)

  • la primera es para las personas con dolor torácico agudo y sospecha de síndrome coronario agudo
  • la segunda es para las personas con dolor torácico estable intermitente en las que se sospecha angina estable.

Presentación con dolor torácico agudo

  • debe realizarse lo antes posible un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo. Cuando las personas sean derivadas, envíe los resultados al hospital antes de que lleguen, si es posible. El registro y envío del ECG no debe retrasar el traslado al hospital.

  • no excluir un síndrome coronario agudo (SCA) cuando las personas tengan un ECG normal de 12 derivaciones en reposo

  • no debe administrarse oxígeno de forma rutinaria, pero debe monitorizarse la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría lo antes posible, idealmente antes del ingreso hospitalario. El oxígeno suplementario sólo debe ofrecerse a:
    • las personas con una saturación de oxígeno (SpO2) inferior al 94% que no corran riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, con el objetivo de alcanzar una SpO2 del 94-98%
    • personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, para alcanzar un objetivo de SpO2 del 88-92% hasta que se disponga del análisis de gases en sangre
    • los síntomas de un SCA no deben evaluarse de forma diferente en los grupos étnicos. No existen diferencias importantes en los síntomas de un SCA entre los distintos grupos étnicos.

Presentación con dolor torácico estable

  • la angina estable debe diagnosticarse basándose en una de las siguientes opciones
    • la evaluación clínica sola o
    • evaluación clínica más pruebas diagnósticas (es decir, pruebas anatómicas para la enfermedad arterial coronaria obstructiva [EAC] y/o pruebas funcionales para la isquemia miocárdica)

  • si las personas presentan características de angina típica basadas en la evaluación clínica y su probabilidad estimada de EAC es superior al 90% (véanse las tablas), no es necesario realizar más pruebas diagnósticas. Tratar como angina

Tabla 1: Dolor torácico no anginoso - % de probabilidad de EAC

Hombres

Hombres

Mujeres

Mujeres

Edad (años)

Lo

Hi

Lo

Hi

35

3%

35%

1%

19%

45

9%

47%

2%

22%

55

23%

59%

4%

45%

65

49%

69%

9%

49%

La tabla 1 representa a personas con síntomas de dolor torácico no anginoso, que no serían investigadas por angina estable de forma rutinaria.

Tabla 2: Dolor anginoso atípico - % de probabilidad de EAC

Hombres

Hombres

Mujeres

Mujeres

Edad (años)

Lo

Hi

Lo

Hi

35

8%

59%

2%

39%

45

21%

70%

5%

43%

55

45%

79%

10%

47%

65

71%

86%

20%

51%

Tabla 3: Angina típica - % de probabilidad de EAC

Hombres

Hombres

Mujeres

Mujeres

Edad (años)

Lo

Hi

Lo

Hi

35

30%

88%

10%

78%

45

51%

92%

20%

79%

55

80%

95%

38%

82%

65

93%

97%

56%

84%

  • para los hombres mayores de 70 años con síntomas atípicos o típicos, asuma una estimación > 90%.
  • Para las mujeres mayores de 70 años, asumir una estimación de 61-90% EXCEPTO las mujeres de alto riesgo Y con síntomas típicos en las que se debe asumir un riesgo > 90%.
  • Los valores son el porcentaje de personas en cada edad a mitad de la década con enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa.
  • Hi = Alto riesgo = diabetes, tabaquismo e hiperlipidemia (colesterol total > 6,47 mmol/litro)
  • Lo = Riesgo bajo = ninguno de los tres
  • Nota:
    • Es probable que estos resultados sobrestimen la EAC en poblaciones de atención primaria. Si hay cambios ST-T u ondas Q en el ECG de reposo, la probabilidad de EAC es mayor en cada celda de la tabla.

Salvo sospecha clínica basada en otros aspectos de los antecedentes y factores de riesgo, excluir el diagnóstico de angina estable si el dolor no es anginoso.

Otras características que hacen poco probable el diagnóstico de angina estable son cuando el dolor torácico es

  • continuo o muy prolongado y/o
  • no está relacionado con la actividad y/o
  • provocado por la inspiración y/o
  • asociado a síntomas como mareos, palpitaciones, hormigueo o dificultad para tragar. Considerar causas de dolor torácico distintas de la angina (como dolor gastrointestinal o musculoesquelético).
  • SIGN considere las opciones de investigación y manejo en el contexto de si el paciente tiene "sospecha de angina" (2):

 

 

Referencia:

  1. NICE. Dolor torácico de reciente comienzo con sospecha de origen cardíaco: evaluación y diagnóstico. Guía clínica [CG95]Publicada: 24 de marzo de 2010 Última actualización: 30 de noviembre de 2016
  2. SIGN (abril 2018). Manejo de la angina estable

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