Evaluación del dolor torácico estable de presunto origen cardíaco

Presentación con dolor torácico estable

• la angina estable debe diagnosticarse basándose en uno de los siguientes criterios
  • evaluación clínica sola o
  • evaluación clínica más pruebas diagnósticas (es decir, pruebas anatómicas para la enfermedad arterial coronaria obstructiva [EAC] y/o pruebas funcionales para la isquemia miocárdica)
    
    
• si las personas presentan características de angina típica basadas en la evaluación clínica y su probabilidad estimada de EAC es superior al 90% (véanse las tablas), no es necesario realizar más pruebas diagnósticas. Tratar como angina

Tabla 1: Dolor torácico no anginoso - % de probabilidad de EAC

La tabla 1 representa a personas con síntomas de dolor torácico no anginoso, que no serían investigadas por angina estable de forma rutinaria.

Tabla 2: Dolor anginoso atípico - % de probabilidad de EAC

Tabla 3: Angina típica - % de probabilidad de EAC

• para los hombres mayores de 70 años con síntomas atípicos o típicos, asuma una estimación > 90%.
• Para las mujeres mayores de 70 años, asumir una estimación de 61-90% EXCEPTO las mujeres de alto riesgo Y con síntomas típicos en las que se debe asumir un riesgo > 90%.
• Los valores son el porcentaje de personas en cada edad a mitad de la década con enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa.
• Hi = Alto riesgo = diabetes, tabaquismo e hiperlipidemia (colesterol total > 6,47 mmol/litro)
• Lo = Riesgo bajo = ninguno de los tres
• Nota:
  • Es probable que estos resultados sobrestimen la EAC en poblaciones de atención primaria. Si hay cambios ST-T u ondas Q en el ECG de reposo, la probabilidad de EAC es mayor en cada celda de la tabla.

Salvo sospecha clínica basada en otros aspectos de los antecedentes y factores de riesgo, excluir el diagnóstico de angina estable si el dolor no es anginoso.

Otras características que hacen poco probable el diagnóstico de angina estable son cuando el dolor torácico es

• continuo o muy prolongado y/o
• no está relacionado con la actividad y/o
• provocado por la inspiración y/o
• asociado a síntomas como mareos, palpitaciones, hormigueo o dificultad para tragar. Considerar causas de dolor torácico distintas de la angina de pecho (como dolor gastrointestinal o musculoesquelético).

Referencia:

• 1) NICE (marzo de 2010). Dolor torácico de reciente aparición.