En pacientes sin enfermedad coronaria conocida en los que no puede excluirse el diagnóstico de angina estable

En personas sin EAC confirmada, en las que la angina estable no puede diagnosticarse o excluirse basándose únicamente en la evaluación clínica, estime la probabilidad de EAC (véanse las tablas 1,2,3). Tenga en cuenta la evaluación clínica y el ECG de 12 derivaciones en reposo al realizar la estimación.

• Las pruebas diagnósticas complementarias deben organizarse del siguiente modo:
  • si la probabilidad estimada de EAC es del 61-90%, ofrecer una angiografía coronaria invasiva como investigación diagnóstica de primera línea, si procede
    
    
  • si la probabilidad estimada de EAC es del 30-60%, ofrecer la imagen funcional como investigación diagnóstica de primera línea
    
    
  • si la probabilidad estimada de EAC es del 10-29%, ofrecer el score cálcico por TC como primera línea de investigación diagnóstica
    
    
  • no utilizar el ECG de ejercicio para diagnosticar o excluir la angina estable en personas sin EAC conocida.

Tabla 1: Dolor torácico no anginoso - % de probabilidad de EAC

Tabla 2: Dolor anginoso atípico - % de probabilidad de EAC

Tabla 3: Angina típica - % de probabilidad de EAC

• para los hombres mayores de 70 años con síntomas atípicos o típicos, asuma una estimación > 90%.
• para las mujeres mayores de 70 años, asumir una estimación de 61-90% EXCEPTO las mujeres de alto riesgo Y con síntomas típicos en las que se debe asumir un riesgo > 90%
• los valores son el porcentaje de personas en cada edad a mitad de la década con enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa
• Hi = Alto riesgo = diabetes, tabaquismo e hiperlipidemia (colesterol total > 6,47 mmol/litro)
• Lo = Bajo riesgo = ninguno de los tres
• Tabla 1:
  • Representa a las personas con síntomas de dolor torácico no anginoso, que no serían investigadas por angina estable de forma rutinaria.
• Nota:
  • Es probable que estos resultados sobrestimen la EAC en poblaciones de atención primaria. Si hay cambios ST-T u ondas Q en el ECG de reposo, la probabilidad de EAC es mayor en cada celda de la tabla.

Referencia:

• 1) NICE (marzo de 2010). Dolor torácico de reciente comienzo.