Tratamiento del IAMCEST

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IAMCEST - tratamiento precoz

Evaluación

• evaluar inmediatamente la idoneidad (independientemente de la edad, etnia o sexo) para un tratamiento de reperfusión coronaria (intervención coronaria percutánea [ICP] primaria o fibrinólisis) en personas con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)
• no utilizar el nivel de consciencia tras una parada cardiaca causada por un presunto IAMCEST agudo para determinar si una persona es apta para una angiografía coronaria (con ICP primaria de seguimiento si está indicada)
• administrar tratamiento de reperfusión coronaria (ICP primaria o fibrinolisis) lo antes posible a las personas con IAMCEST agudo que cumplan los requisitos.

Tratamiento farmacológico inicial

• ofrecer a las personas con IAMCEST agudo una dosis única de carga de 300 mg de aspirina lo antes posible, a menos que haya pruebas claras de que son alérgicas a ella.
• no ofrecer inhibidores rutinarios de la glucoproteína IIb/IIIa ni fármacos fibrinolíticos antes de la llegada al laboratorio de cateterismo a las personas con IAMCEST agudo para las que se haya planificado una ICP primaria

Angiografía coronaria con ICP primaria de seguimiento

• ofrecer angiografía coronaria, con ICP primaria de seguimiento si está indicada, como estrategia de reperfusión coronaria preferida para personas con IAMCEST agudo, si:
  • la presentación se produce en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas y
  • la ICP primaria puede realizarse en un plazo de 120 minutos desde el momento en que podría haberse realizado la fibrinolisis
• ofrecer angiografía coronaria, con ICP primaria de seguimiento si está indicada, a las personas con IAMCEST agudo y shock cardiogénico que se presenten en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas de IAMCEST
• considerar la realización de una angiografía coronaria, con ICP primaria de seguimiento si está indicada, a las personas con IAMCEST agudo que se presenten más de 12 horas después del inicio de los síntomas si hay indicios de isquemia miocárdica continuada
• considerar la realización de una angiografía coronaria, con vistas a una revascularización coronaria si está indicada, en personas con IAMCEST agudo que se presenten más de 12 horas después del inicio de los síntomas y que presenten shock cardiogénico o vayan a desarrollarlo
• considerar el acceso arterial radial (con preferencia al femoral) para las personas sometidas a angiografía coronaria (con ICP primaria de seguimiento si está indicada)

Tratamiento antiagregante plaquetario doble para los pacientes con IAMCEST agudo sometidos a ICP primaria.

Ofrecer a los pacientes con IAMCEST agudo sometidos a ICP primaria:

• Prasugrel, como parte del tratamiento antiagregante plaquetario doble con aspirina, si no están tomando ya un anticoagulante oral (utilizar la dosis de mantenimiento que figura en el resumen de las características del producto de prasugrel; para las personas de 75 años o más, considerar si el riesgo de hemorragia de la persona con prasugrel supera su eficacia, en cuyo caso ofrecer ticagrelor o clopidogrel como alternativas).
• Clopidogrel, como parte de la terapia antiagregante plaquetaria dual con aspirina, si ya están tomando un anticoagulante oral.

Tratamiento antitrombínico durante la ICP primaria

• ofrecer heparina no fraccionada con inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa de rescate en combinación con terapia antiplaquetaria dual a personas con IAMCEST agudo sometidas a ICP primaria con acceso radial
• considerar bivalirudina con inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa de rescate en combinación con terapia antiplaquetaria dual para personas con IAMCEST agudo sometidas a ICP primaria cuando se necesita acceso femoral.

En noviembre de 2020, el uso de bivalirudina con prasugrel y aspirina estaba fuera de etiqueta. Consulte la información del NICE sobre la prescripción de medicamentos

Aspiración del trombo durante la ICP primaria

• considerar la aspiración del trombo durante la ICP primaria en personas con IAMCEST agudo
• no utilizar de forma rutinaria la extracción mecánica del trombo durante la ICP primaria en pacientes con IAMCEST agudo

Revascularización completa o sólo del vaso culpable con ICP en pacientes con IAMCEST agudo tratados con ICP primaria

• ofrecer revascularización completa con ICP a personas con IAMCEST agudo y enfermedad coronaria multivaso sin shock cardiogénico. Considerar la posibilidad de hacerlo durante el ingreso hospitalario inicial
• considerar sólo la revascularización del vaso culpable con ICP en lugar de la revascularización completa durante el procedimiento índice para personas con IAMCEST agudo y enfermedad coronaria multivaso con shock cardiogénico.

Stents liberadores de fármacos en la ICP primaria

• si la colocación de un stent está indicada, ofrecer un stent liberador de fármacos a las personas con IAMCEST agudo sometidas a revascularización mediante ICP primaria

Fibrinólisis

• ofrecer fibrinolisis a las personas con IAMCEST agudo que se presenten en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas si no se puede realizar una ICP primaria en los 120 minutos siguientes al momento en que se podría haber administrado la fibrinolisis
• cuando se trate a personas con fibrinolisis, administrar al mismo tiempo un antitrombínico
• ofrecer un electrocardiograma (ECG) a las personas con IAMCEST agudo tratadas con fibrinólisis, entre 60 y 90 minutos después de la administración. A quienes presenten una elevación residual del segmento ST que sugiera un fracaso de la reperfusión coronaria
  • ofrecer angiografía coronaria inmediata, con ICP de seguimiento si está indicado
  • no repetir el tratamiento fibrinolítico
• si una persona con IAMCEST agudo presenta isquemia miocárdica recurrente después de la fibrinolisis, buscar inmediatamente asesoramiento cardiológico especializado y, si procede, ofrecer una angiografía coronaria, con ICP de seguimiento si está indicado
• considerar la posibilidad de realizar una angiografía coronaria durante el mismo ingreso hospitalario a las personas con IAMCEST agudo que se encuentren clínicamente estables tras una fibrinolisis satisfactoria.

Tratamiento de pacientes con IAMCEST no tratados con ICP

• ofrecer ticagrelor, como parte de un tratamiento antiagregante plaquetario doble con aspirina, a las personas con IAMCEST agudo no tratadas con ICP, a menos que presenten un riesgo elevado de hemorragia
• considerar clopidogrel, como parte de la terapia antiagregante plaquetaria dual con aspirina, o aspirina sola, para las personas con IAMCEST agudo no tratado con ICP, si tienen un alto riesgo de hemorragia

Ofrecer tratamiento médico a los pacientes con IAMCEST agudo que no puedan optar a ningún tratamiento de reperfusión.

Pruebas antes del alta

• evaluar la función ventricular izquierda en todas las personas que han sufrido un IAMCEST

Referencia:

• NICE (noviembre de 2020). Síndromes coronarios agudos.