Tratamiento hospitalario adicional

El paciente es examinado diariamente.

Debe extraerse sangre para la determinación de enzimas cardíacas durante 2-3 días.

En los pacientes con infarto de miocardio (IM) que no presenten insuficiencia cardiaca todos los pacientes deben ser tratados con (salvo contraindicación) (1):

Intervención farmacológica precoz

• terapia antiplaquetaria
  • tras un síndrome coronario agudo, todos los pacientes deben recibir tratamiento a largo plazo con aspirina. Se recomienda una dosis de 75-150 mg de aspirina al día en pacientes con síndrome coronario agudo (1)
  • NICE (2) afirma que
    • clopidogrel, en combinación con dosis bajas de aspirina, debe continuarse durante 12 meses después del episodio agudo más reciente de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. A partir de entonces, se recomienda el tratamiento estándar, incluido el tratamiento con dosis bajas de aspirina sola, a menos que existan otras indicaciones para continuar con el tratamiento antiagregante plaquetario doble.
    • aespués de un IM con elevación del segmento STLos pacientes tratados con una combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel durante las primeras 24 horas tras el IM deben continuar este tratamiento durante al menos 4 semanas. A partir de entonces, debe administrarse un tratamiento estándar que incluya dosis bajas de aspirina, a menos que existan otras indicaciones para continuar con el tratamiento antiagregante plaquetario doble.
      
      
• tratamiento con estatinas
  • los pacientes con síndrome coronario agudo deben iniciar un tratamiento a largo plazo con estatinas antes del alta hospitalaria
    
    
• tratamiento con betabloqueantes y antianginosos
  • los pacientes con angina inestable o indicios de necrosis miocítica deben recibir tratamiento betabloqueante a largo plazo
  • los pacientes con infarto de miocardio clínico deben recibir tratamiento betabloqueante a largo plazo
  • nitratos
    • deben utilizarse en los síndromes coronarios agudos para aliviar el dolor cardiaco debido a la isquemia miocárdica continua o para tratar la insuficiencia cardiaca aguda
      
      
• Inhibidores ace
  • Los pacientes con angina inestable o necrosis miocítica deben iniciar un tratamiento a largo plazo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. A Los pacientes con infarto de miocardio clínico deben recibir tratamiento a largo plazo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en las primeras 36 horas.
    
    
• Bloqueantes de los receptores de angiotensina
  • los pacientes con infarto de miocardio clínico complicado por disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardiaca deben iniciar un tratamiento a largo plazo con bloqueantes de los receptores de la angiotensina si no toleran el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
    
    
• antagonistas de los receptores de la aldosterona
  • los pacientes con infarto de miocardio clínico complicado por disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección <0,40) en presencia de signos clínicos de insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus deben iniciar un tratamiento a largo plazo con eplerenona

Debe administrarse heparina profiláctica si el paciente según el riesgo percibido de tromboembolismo venoso.

Se recomienda reposo en cama durante 24-48 horas seguido de movilización gradual. El alta está prevista para el día 7-10. El paciente debe ser seguido en la clínica después de unas seis semanas.

Puede estar indicado el uso de clopidogrel (véase el artículo vinculado).

Referencia:

1. SIGN (2012). Cardiopatía
2. NICE (mayo de 2007). Prevención secundaria en atención primaria y secundaria para pacientes tras un infarto de miocardio.
3. Sabatine MS et al. Adición de clopidogrel a la aspirina y al tratamiento fibrinolítico para el infarto de miocardio con elevación del segmento ST. N Eng J Med 2005; 352:1179-89