Características del laboratorio

• sangre periférica: (1,2,3)
  • CMB
  • CMB generalmente superior a 15000 x 10^9 por litro, puede ser muy elevado
  • 75-98% de las células circulantes pueden ser linfocitos
  • recuento de linfocitos superior a 5 x 10^9/l
  • en el frotis sanguíneo, la mayoría de los linfocitos son pequeños, de aspecto maduro, con citoplasma escaso, cromatina agrupada y nucleolos indistintos o ausentes (1,2)
  • glóbulos rojos - distinguir la anemia secundaria a insuficiencia ósea de la debida a anemia hemolítica autoinmune
  • plaquetas: normalmente normales; pueden ser bajas debido a una insuficiencia de la médula ósea o a una trombocitopenia autoinmune
• citometría de flujo en sangre periférica
  • prueba más valiosa para la confirmación de LLC
  • el inmunofenotipado debe realizarse en todos los pacientes que requieren tratamiento y es especialmente importante en las siguientes situaciones
    • en pacientes con recuentos bajos de linfocitos (para confirmar el diagnóstico de LLC y excluir la linfocitosis reactiva)
    • en pacientes con morfología linfocitaria atípica (para excluir otros trastornos linfoproliferativos de células B o T) (2)
  • el inmunofenotipo clásico de la LLC son inmunoglobulina de superficie monotípica débil, CD5, CD19 y CD23 y CD79B, CD22 y FMC7 débiles o ausentes (2)

Las investigaciones adicionales que podrían realizarse incluyen

• aspiración de médula ósea / biopsia - infiltración por linfocitos
  • el examen de la médula ósea no se realiza de forma rutinaria, excepto en los casos en que es necesario
  • cuando existe dificultad diagnóstica
  • como indicador pronóstico
  • para documentar la respuesta al tratamiento
  • para evaluar la reserva hemopoyética
  • como investigación
• Prueba de Coomb (prueba de antiglobulina directa, DAT)
  • positivo en el 5% de los pacientes
  • debe realizarse en todos los pacientes anémicos y antes de iniciar el tratamiento
• Ig séricas: hipogammaglobulinemia en dos tercios de los casos, dependiendo de la duración de la enfermedad; gammapatía monoclonal, a menudo IgM, en algunos casos.
• Ácido úrico: a menudo normal; puede elevarse con el tratamiento.
• Diagnóstico por imagen: radiografía de tórax, ecografía abdominal.

Referencias:

1. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; ESMO Guidelines Committee. Leucemia linfocítica crónica: Guías de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol. 2021 Jan;32(1):23-33.
2. Hallek M, Al-Sawaf O. Chronic lymphocytic leukemia: 2022 update on diagnostic and therapeutic procedures. Am J Hematol. 2021 Dic 1;96(12):1679-705.
3. Walewska R, Parry-Jones N, Eyre TA, et al. Guía para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. Br J Haematol. 2022 Jun;197(5):544-57.