Características del laboratorio

• sangre periférica:
  • CMB
  • CMB generalmente superior a 15000 x 10^9 por litro, puede ser muy elevado
  • 75-98% de las células circulantes pueden ser linfocitos
  • el recuento de linfocitos es superior a 5 x 10^9/l (1)
  • en el frotis sanguíneo, la mayoría de los linfocitos son pequeños, de aspecto maduro, con citoplasma escaso, cromatina agrupada, nucleolos indistintos o ausentes (1,2)
  • glóbulos rojos - distinguir la anemia secundaria a insuficiencia ósea de la debida a anemia hemolítica autoinmune
  • plaquetas: normalmente normales; pueden ser bajas debido a una insuficiencia de la médula ósea o a una trombocitopenia autoinmune
• citometría de flujo en sangre periférica
  • prueba más valiosa para la confirmación de LLC
  • El inmunofenotipo debe realizarse en todos los pacientes que requieran tratamiento y es especialmente importante en las siguientes situaciones
    • en pacientes con recuentos bajos de linfocitos (para confirmar el diagnóstico de LLC y excluir la linfocitosis reactiva)
    • en pacientes con morfología linfocitaria atípica (para excluir otros trastornos linfoproliferativos de células B o T) (2)
  • el inmunofenotipo clásico de la LLC son inmunoglobulina de superficie monotípica débil, CD5, CD19 y CD23 y CD79B, CD22 y FMC7 débiles o ausentes (2)

Las investigaciones adicionales que podrían realizarse incluyen

• aspiración de médula ósea / biopsia - infiltración por linfocitos
  • el examen de la médula ósea no se realiza de forma rutinaria, excepto en los casos en que es necesario
  • cuando existe dificultad diagnóstica
  • como indicador pronóstico
  • para documentar la respuesta al tratamiento
  • para evaluar la reserva hemopoyética
  • como investigación (1)
• Prueba de Coomb (prueba de antiglobulina directa, DAT)
  • positivo en el 5% de los pacientes
  • debe realizarse en todos los pacientes anémicos y antes de iniciar el tratamiento (2)
• Ig séricas: hipogammaglobulinemia en dos tercios de los casos, dependiendo de la duración de la enfermedad; gammapatía monoclonal, a menudo IgM, en algunos casos.
• Ácido úrico: a menudo normal; puede elevarse con el tratamiento.
• diagnóstico por imagen: radiografía de tórax, ecografía abdominal (3)

Referencia:

• (1) Comité Británico de Estándares en Hematología 2010. Best practice in lymphoma diagnosis and reporting - Apéndice de enfermedades específicas
• (2) Oscier D et al. Directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. Br J Haematol. 2004;125(3):294-317
• (3) Eichhorst B et al. Leucemia linfocítica crónica: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v162-4