Patiromer en el tratamiento de la hiperpotasemia

El acetato de patirómero es un polímero de intercambio catiónico no reabsorbible que ha sido autorizado para el tratamiento de la hiperpotasemia

El acetato de patirómero

• reduce el potasio sérico mediante el intercambio de calcio por potasio en el intestino, especialmente en el colon, lo que da lugar a una pérdida gastrointestinal de potasio
  • El potasio es el catión más abundante en el colon, y el patirómero permanece durante más tiempo en este segmento del tracto gastrointestinal
  • El patirómero se une al potasio y, en menor medida, al hidrógeno y a otros cationes, al tiempo que libera calcio
  • la mayor parte de la carga de calcio absorbida procedente del patiromer se excreta en la orina
    • puede aumentar el riesgo de cálculos renales que contengan calcio
• Se considera seguro y bien tolerado
  • Los efectos secundarios gastrointestinales incluyen diarrea, estreñimiento, flatulencia y vómitos. Otros posibles efectos secundarios son la hipomagnesemia y la hipopotasemia
  • Se ha descrito la hipercalcemia como un posible efecto adverso (1)
    • Cuando la TFG está reducida, el aumento de la excreción urinaria de calcio asociado al uso del patirómero se ve reducido, y se ha planteado la posibilidad teórica de hipercalcemia y calcificaciones ectópicas (2)

El NICE sugiere que (3):

• se recomienda el patirómero como opción para tratar la hiperpotasemia en adultos únicamente si se utiliza:
  • en la atención de urgencias para la hiperpotasemia aguda que pone en peligro la vida, junto con la atención estándar, o
  • en personas con hiperpotasemia persistente y enfermedad renal crónica en estadios 3b a 5 o insuficiencia cardíaca, siempre que:
    • tengan un nivel confirmado de potasio sérico de al menos 6,0 mmol/litro y
    • no estén tomando, o estén tomando una dosis reducida de, un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) debido a la hiperpotasemia y
    • no estén en diálisis
• se debe suspender el patirómero si los inhibidores del SRAA ya no son adecuados

Se señaló que el inicio de acción del patiromer es de 4 a 7 horas y que el patiromer no debe sustituir al tratamiento de urgencia para la hiperpotasemia potencialmente mortal. El comité del NICE señaló que el patiromer podría desempeñar un papel en el tratamiento de la hiperpotasemia potencialmente mortal, junto con la atención habitual

• no sustituiría a la insulina y la glucosa intravenosas, pero podría sustituir al resonium cálcico (3)

En un estudio destinado a investigar el impacto del patiromer sobre el nivel de potasio sérico y su capacidad para permitir el uso de dosis objetivo específicas de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (HFrEF), se observó que el uso concomitante de patiromer y una dosis elevadaantagonista del receptor de mineralocorticoides (50 mg de espironolactona/eplerenona) reducía el riesgo de hiperpotasemia recurrente frente al placebo (a una mediana de 27 semanas, variación media del potasio de +0,03 mmol/L frente a +0,13 mmol/L; respectivamente; p < 0,001) (4)

Se debe consultar el Resumen de las características del producto correspondiente antes de prescribir este medicamento.

Referencias:

1. BhattaraiS et al. Hipercalcemia inducida por acetato de patiromer: un efecto adverso no descrito. Case Rep Nephrol. 2019; 2019: 3507407.
2. Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL. Tratamiento de la hiperpotasemia: algo antiguo, algo nuevo. Kidney Int. Marzo de 2016; 89(3):546-54. doi: 10.1016/j.kint.2015.11.018.
3. NICE (febrero de 2020). Patiromer para el tratamiento de la hiperpotasemia.
   Butler J et al. Patiromer para el tratamiento de la hiperpotasemia en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: el ensayo DIAMOND, European Heart Journal, 2022;, ehac401.