Pronóstico de la LLA

Los siguientes factores están asociados con el pronóstico en pacientes con LLA:

• la edad en el momento del diagnóstico se considera un factor pronóstico importante. Según un estudio realizado en el Children's Research Hospital con 847 niños con LLA:
• los niños de 1 a 9 años tuvieron un mejor pronóstico que los lactantes o los adolescentes. Las estimaciones de supervivencia libre de eventos a 5 años fueron (1)
  • niños de 1 a 9 años: 88
  • adolescentes de 10 a 15 años: 73
  • mayores de 15 años - 69
  • bebés menores de 12 meses: 44
• el pronóstico era malo, especialmente para los bebés menores de 6 meses
  
  
• las tasas de mortalidad específicas por edad aumentan de forma constante desde el nacimiento y de forma más pronunciada en torno a los 45-49 años. Las tasas más elevadas se registran en el grupo de edad de 85 a 89 años para los varones y en el grupo de edad de 90 años o más para las mujeres (2).

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• el aumento del recuento de leucocitos conlleva un mal pronóstico.
• esto es especialmente cierto en pacientes con enfermedad precursora de células B
• en la LLA de células T, un recuento superior a 100x109/L se asocia con un mayor riesgo de recaída en el SNC
• alto riesgo de complicaciones tempranas en pacientes con hiperleucocitosis extrema (>400x109/L) por ejemplo - hemorragia del SNC y eventos pulmonares y neurológicos debidos a leucostasis (1)
• anomalía cromosómica
• un peor pronóstico también se asocia con el cromosoma Filadelfia, t(4;11) con fusión MLL-AF4 e hipodiploidía (<44 cromosomas por célula leucémica)
• se observó un pronóstico favorable en pacientes con hiperdiploidía (>50 cromosomas), fusión TEL-AML1 y trisomía 4, 10 y 17

Los niños responden bien al tratamiento:

• El 95% alcanza la remisión completa
• el 50-60% de ellos se curan con quimioterapia posremisión

En adultos se han logrado menos avances:

• el 80% logra la remisión completa
• alrededor del 35% logra una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo

La peor respuesta observada en los adultos puede reflejar un tratamiento insuficiente debido al mayor riesgo de toxicidad de los fármacos.

Referencia:

1. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymphoblastic leukaemia (Leucemia linfoblástica aguda). Lancet. 2008;371(9617):1030-43.
2. CRUK. Estadísticas de mortalidad por leucemia linfoblástica aguda (LLA).