Los siguientes factores se asocian al pronóstico de los pacientes con LLA:
- la edad en el momento del diagnóstico se considera un factor pronóstico importante. Según un estudio realizado en el Children's Research Hospital con 847 niños con LLA:
- los niños de 1 a 9 años tuvieron un mejor pronóstico que los lactantes o adolescentes. Las estimaciones de supervivencia libre de eventos a 5 años fueron (1)
- niños de 1 a 9 años: 88
- adolescentes de 10 a 15 años: 73
- mayores de 15 años - 69
- bebés menores de 12 meses: 44
- el pronóstico era malo, especialmente para los bebés menores de 6 meses
- las tasas de mortalidad específicas por edad aumentan de forma constante desde el nacimiento y de forma más pronunciada en torno a los 45-49 años. Las tasas más elevadas se registran en el grupo de edad de 85 a 89 años para los varones y en el grupo de edad de 90 años o más para las mujeres (2).
- el aumento del recuento de leucocitos conlleva un mal pronóstico.
- esto es especialmente cierto en pacientes con enfermedad precursora de células B
- en la LLA de células T, un recuento superior a 100x109/L se asocia con un mayor riesgo de recaída en el SNC
- alto riesgo de complicaciones tempranas en pacientes con hiperleucocitosis extrema (>400x109/L) por ejemplo - hemorragia del SNC y eventos pulmonares y neurológicos debidos a leucostasis (1)
- anomalía cromosómica
- un peor pronóstico también se asocia con el cromosoma Filadelfia, t(4;11) con fusión MLL-AF4 e hipodiploidía (<44 cromosomas por célula leucémica)
- se observó un pronóstico favorable en pacientes con hiperdiploidía (>50 cromosomas), fusión TEL-AML1 y trisomía 4, 10 y 17
Los niños responden bien al tratamiento:
- El 95% alcanza la remisión completa
- el 50-60% de ellos se curan con quimioterapia posremisión
En adultos se han logrado menos avances:
- el 80% logra la remisión completa
- alrededor del 35% logra una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo
La peor respuesta observada en los adultos puede reflejar un tratamiento insuficiente debido al mayor riesgo de toxicidad de los fármacos.
Referencias:
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